Introduction

La Régénération Osseuse Guidée (ROG) est la technique de référence pour l'augmentation des crêtes alvéolaires déficitaires. Le succès à long terme de la ROG, et donc de la chirurgie implantaire subséquente, repose de manière critique sur l'obtention d'une fermeture primaire sans tension et sur la stabilité du greffon. Le risque de déplacement du biomatériau de greffe lors de la manipulation des tissus mous demeure un défi chirurgical quotidien.

C'est dans ce contexte que l'étude préclinique « Impact of Two Flap Advancement Techniques and Periosteal Suturing on Graft Displacement During Guided Bone Regeneration » apporte un éclairage essentiel. Publiée dans le Clinical Implant Dentistry and Related Research en janvier 2025 par Raabe et coll., cette investigation évalue, ex vivo, l'influence des techniques de libération du lambeau et de la suture périostée sur le déplacement du greffon granulaire.

1. Analyse Factuelle : Méthodologie et Objectifs Cliniques

Modèle d'Étude et Techniques Comparées

Cette étude préclinique a été menée sur des hémi-mandibules de porc, offrant un modèle standardisé pour simuler la ROG horizontale simultanée à la pose d'implants. L'objectif principal était de mesurer, par Cone-Beam Computed Tomography (CBCT), la variation d'épaisseur du matériau de greffe (GMT) avant et après la suture primaire.

Quatre groupes ont été comparés, croisant deux techniques de libération de lambeau avec la présence ou l'absence de Suture Périostée (PS) :

1. MPRI (Modified Periosteal Releasing Incisions) : Technique standard d'incision de relâchement périosté.
2. MDT (Mucosal Detachment Technique) : Technique utilisant le détachement de la muqueuse pour créer une poche périostée.

Le protocole exigeait que la fermeture primaire soit réalisée sous une tension standardisée ≤0,1 N pour minimiser l'influence de la macro-tension.

Mécanisme de Déplacement

Le déplacement du greffon est un phénomène physique tridimensionnel (3D) qui se produit sous l'effet des forces exercées par le rappel élastique des tissus mous (tension du lambeau) lors de la mise en place des sutures. Ce micro-mouvement est particulièrement critique dans la zone la plus coronale et buccale du site d'augmentation, celle qui dicte la future épaisseur osseuse.

2. Données Clés & Chiffres : Efficacité de la Suture Périostée

L'étude a permis de quantifier la réduction relative de l'épaisseur du matériau de greffe (ΔGMT) à différents niveaux apico-coronaux (L0 étant le niveau crestal de l'implant). Les résultats mettent en lumière l'impact majeur de la stabilisation par suture :

Efficacité de la Suture Périostée (PS)

La Suture Périostée (PS) s'est avérée être le facteur le plus déterminant pour la stabilité du greffon dans la zone crestale :

• Avec PS : La réduction moyenne de ΔGMT au niveau crestal (L0) était de −14,0%±11,1%.
• Sans PS : La réduction moyenne de ΔGMT au niveau crestal (L0) était de −33,2%±16,9%.

Ce résultat est statistiquement très significatif (p<0,001). L'utilisation de la PS a donc divisé par plus de deux le déplacement du greffon dans la région la plus critique.

Absence d'Impact des Techniques de Lambeau

Contrairement à l'hypothèse nulle des auteurs, les techniques de libération de lambeau (MPRI vs. MDT) n'ont montré aucune différence significative dans la quantité de déplacement du greffon. Bien que les deux techniques aient permis un allongement suffisant du lambeau (≈8,3 mm), leur conception respective n'a pas conféré d'avantage intrinsèque de stabilisation.

De plus, l'étude a démontré que les caractéristiques phénotypiques des tissus mous (largeur de la muqueuse kératinisée ou épaisseur du lambeau) n'influencent pas significativement l'étendue du déplacement du greffon.

3. Analyse Critique et Juste : Le Contrôle du Micro-Mouvement

Nécessité de la Fixation Mécanique

L'étude valide l'efficacité de la suture périostée comme alternative aux moyens de fixation rigide (broches, vis d'ostéosynthèse) pour sécuriser la membrane et le greffon, minimisant ainsi le risque de lésion aux structures vitales adjacentes. Cependant, l'ampleur du déplacement (même réduit à −14% avec PS) suggère que l'utilisation de la PS doit être considérée comme un complément aux stratégies de stabilisation. Lorsque le volume d'augmentation horizontal souhaité est faible et critique, la fixation rigide du complexe membrane/greffon reste une solution à forte prédictibilité pour annuler les micro-mouvements.

Limites du Modèle Ex Vivo

Le modèle ex vivo présente des limites claires. Il ne tient pas compte des facteurs biologiques post-opératoires cruciaux en clinique :

• La pression d'un hématome ou d'un œdème.
• Les mouvements musculaires (mastication, expressions faciales) qui continuent d'exercer des forces sur les sutures.
• La dégradation des sutures résorbables qui, selon l'étude, pourrait limiter la prédictibilité de la PS dans le temps.

Par conséquent, si la PS est un outil puissant pour la stabilisation immédiate pendant la fermeture, le praticien doit être conscient que la durée de l'effet stabilisateur et son efficacité face aux forces dynamiques restent à confirmer par des études cliniques à long terme.

Conclusion

Cette étude fondamentale de Raabe et coll. fournit une donnée concrète aux chirurgiens-dentistes : la suture périostée (PS) est un moyen efficace et significatif de réduire le déplacement du matériau de greffe lors de la fermeture primaire en ROG, réduisant la perte volumétrique crestale par plus de deux par rapport à l'absence de stabilisation. Le succès des procédures d'augmentation osseuse ne dépend pas de la technique de libération choisie (MDT ou MPRI), mais avant tout de la maîtrise de la stabilité mécanique du greffon. Ces résultats plaident en faveur de l'intégration systématique de la PS, ou d'autres moyens de fixation, pour garantir la préservation du volume d'augmentation et la prédictibilité de la pose implantaire.

Clause de non-responsabilité

Cet article est purement informatif et scientifique. Il ne constitue en aucun cas un avis médical, un conseil professionnel, ou une recommandation d'usage de technique ou de produit. Les praticiens sont encouragés à se référer aux recommandations professionnelles en vigueur et à leur propre jugement clinique.

Bloc Sources

Titre : Impact of Two Flap Advancement Techniques and Periosteal Suturing on Graft Displacement During Guided Bone Regeneration Auteurs : Clemens Raabe, Emilio A Cafferata, Emilio Couso-Queiruga, Vivianne Chappuis, Ausra Ramanauskaite, Frank Schwarz Source : Clinical Implant Dentistry and Related Research Date de publication : 2025 Jan 15;27(1):e13434 Lien : https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11736094/