Introduction

Le succès à long terme des implants dentaires repose sur l'obtention et le maintien d'une stabilité primaire optimale, particulièrement dans les zones où la qualité et la quantité osseuses sont compromises. La région postérieure de la mandibule présente souvent un défi majeur : après l'extraction dentaire, la résorption osseuse peut réduire la largeur de la crête alvéolaire à 4 mm ou moins, alors qu'une largeur minimale d'environ 8 mm est souhaitée pour un placement standard sans compromettre la plaque corticale vestibulaire.

Pour pallier ce manque, deux techniques d'expansion de crête sont couramment utilisées :

1. Le « Ridge Split » Conventionnel : Implique une ostéotomie de la crête suivie d'une expansion latérale pour insérer l'implant. Bien qu'efficace, il présente un risque potentiel de fracture de la plaque corticale, en particulier dans l'os de faible densité.
2. L'Osseodensification (OD) : Une technique plus récente et non soustractive utilisant des fraises spécifiques pour compacter latéralement l'os au lieu de l'enlever, augmentant ainsi la densité osseuse locale.

Afin de déterminer la méthode la plus efficace dans ces cas de crête étroite, un essai clinique randomisé (ECR) a été mené par Agarwal et coll. pour comparer la stabilité primaire des implants obtenus par ces deux techniques.

1. Analyse Factuelle : L'Essai Clinique Randomisé

Méthodologie

L'étude, menée en stricte conformité avec les directives CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials), a recruté 14 patients nécessitant des implants dans des segments mandibulaires postérieurs édentés avec une largeur de crête minimale de 3 mm.

• Un total de 28 implants a été divisé :
  • Groupe I : Préparation du site par technique de « Conventional Ridge Split » (14 implants).
  • Groupe II : Préparation du site par Osseodensification (14 implants).
• La stabilité primaire a été évaluée immédiatement après l'insertion de l'implant à l'aide de l'appareil Osstell Mentor, fournissant une valeur objective, le Quotient de Stabilité Implantaire (ISQ).

Résultat Clé : L'Avantage ISQ de l'Osseodensification

Les résultats de l'ECR ont été sans équivoque :

• Les implants placés en utilisant la technique d'Osseodensification (Groupe II) ont démontré des valeurs d'ISQ significativement plus élevées que ceux placés par la technique de « Ridge Split » conventionnel (Groupe I).
• La différence statistique était très marquée, avec un p<0,001, indiquant que l'Osseodensification confère une stabilité primaire supérieure.

2. Discussion Clinique : La Densification au Service de la Prévisibilité

L'Importance de la Stabilité Primaire

Une valeur d'ISQ élevée est essentielle pour le succès à long terme, car elle est le principal indicateur du contact os-implant (BIC) initial et influence directement la possibilité de mise en charge immédiate ou précoce.

Dans le cas du « Conventional Ridge Split », l'expansion de la crête, bien qu'efficace pour gagner en largeur, peut parfois entraîner une fracture capillaire ou une micro-fracture de la plaque corticale, ce qui peut compromettre le contact intime os-implant et, par conséquent, réduire la stabilité mesurée (ISQ).

Le Mécanisme de l'Osseodensification

L'Osseodensification permet une augmentation non soustractive de la densité osseuse autour du site d'implantation. En compactant l'os alvéolaire latéralement, cette technique :

1. Augmente la densité osseuse des parois de l'ostéotomie.
2. Préserve le volume osseux et la viabilité des cellules osseuses, servant potentiellement d'autogreffe locale.

Ce « compactage » crée un lit implantaire plus dense et ferme, se traduisant directement par la stabilité primaire significativement supérieure observée dans l'étude.

Conclusion pour la Pratique

Bien que les deux techniques aient permis le placement réussi d'implants dans des crêtes mandibulaires postérieures étroites, l'étude suggère que l'Osseodensification détient un avantage potentiel majeur dans la pratique clinique. Elle offre une solution plus prédictible pour atteindre la stabilité primaire optimale dans les scénarios de crête compromises, minimisant les risques associés aux procédures de coupe et d'expansion plus invasives.

Conclusion

Cet essai clinique randomisé apporte des preuves solides en faveur de l'Osseodensification par rapport au « Ridge Split » conventionnel pour l'augmentation des crêtes alvéolaires étroites en région postérieure mandibulaire. En fournissant des valeurs d'ISQ significativement plus élevées, l'OD se positionne comme une technique de choix pour les chirurgiens-dentistes cherchant à maximiser la stabilité primaire et à garantir des résultats cliniques plus prévisibles dans des conditions osseuses difficiles. La densification osseuse est non seulement une technique d'expansion, mais aussi une méthode d'optimisation de la qualité du lit implantaire.

Clause de non-responsabilité

Cet article est purement informatif et scientifique. Il ne constitue en aucun cas un avis médical, un conseil professionnel, ou une recommandation d'usage de technique ou de produit. Les praticiens sont encouragés à se référer aux recommandations professionnelles en vigueur et à leur propre jugement clinique.

Bloc Sources

Titre : Implant Stability in Narrow Posterior Alveolar Ridges: A Randomized Controlled Trial Comparing Conventional Ridge Split and Osseodensification Auteurs : Meghna D Agarwal, Girija Dodamani, Arun Dodamani et coll. Source : Cureus Date de publication : 2025 Jun 25; 17(6): e86723 (Publié en juin 2025) DOI : 10.7759/cureus.86723

https://www.researchgate.net/publication/391696417_Implant_Stability_in_Narrow_Posterior_Alveolar_Ridges_A_Randomized_Controlled_Trial_Comparing_Conventional_Ridge_Split_and_Osseodensification