Introduction
La qualité et la quantité des tissus mous péri-implantaires sont des facteurs déterminants pour la réussite à long terme des traitements, influençant la maintenance de l'hygiène, la résistance à la récession et l'esthétique. Il est largement admis qu'une zone épaisse de gencive kératinisée autour des implants est bénéfique. Néanmoins, l'obtention d'une augmentation de ces tissus par des techniques chirurgicales simples reste un défi.
C'est dans ce contexte clinique qu'une procédure spécifique, appelée technique de Choukroun, a été suggérée, combinant une suture matelassée horizontale apicale avec une suture classique pour augmenter les tissus kératinisés. L'étude prospective « The Effect of a Horizontal Apical Mattress Suturing Technique on the Width and Thickness of the Keratinized Mucosa After Dental Implant Surgery: A Cohort Study », publiée dans Cureus en juillet 2024 par Abou-Agwa et coll., visait à évaluer l'impact de cette technique sur la largeur et l'épaisseur de la gencive kératinisée après chirurgie implantaire.
1. Analyse Factuelle : Méthodologie et Mise en Œuvre de la Technique
Conception de l'Étude et Population
L'étude était une étude de cohorte prospective à un seul groupe incluant 14 patients (majoritairement des hommes, 71,4%) âgés de 27 à 67 ans, devant subir une chirurgie implantaire. Les critères d'inclusion étaient stricts, excluant notamment les fumeurs, les femmes enceintes/allaitantes, et les patients sous médication ou présentant des maladies systémiques pouvant influencer la cicatrisation.
Les mesures de la largeur et de l'épaisseur de la gencive kératinisée ont été prises avant la chirurgie (T0), puis à un mois (T1) et deux mois (T2) post-opératoires.
La Technique de Suture de Choukroun
La procédure évaluée combine deux étapes de suture après la pose de l'implant :
- Suture Matelassée Apicale Horizontale : Cette suture secondaire est placée loin du bord de la plaie (à 1 à 1,5 cm de la marge buccale), assurant une fermeture sans tension des tissus profonds et favorisant l'accolement du lambeau au périoste sous-jacent.
- Sutures Interrompues : Des sutures individuelles sont ensuite réalisées à la marge de l'incision pour assurer une fermeture précise de la plaie.
Les auteurs ont postulé que le déplacement coronaire de la muqueuse kératinisée, sous l'influence des forces de tension résultant de cette suture matelassée, pourrait augmenter son épaisseur.
2. Données Clés & Chiffres : Impact sur la Largeur vs. l'Épaisseur
L'analyse statistique (ANOVA à mesures répétées) a permis de distinguer clairement les effets de la technique sur les deux dimensions des tissus kératinisés :
| Paramètre Mesuré | Valeur Moyenne (T0) | Différence Moyenne (T1 vs. T0) | Valeur P | Interprétation |
| Largeur Gingivale | 5,78 mm | Non significative (T1: 5,85 mm) | 0,222 | Pas d'augmentation significative. |
| Épaisseur Gingivale | 2,82 mm | +0,749 mm (à 1 mois) | <0,001 | Augmentation significative. |
Augmentation de l'Épaisseur Kératinisée
La différence la plus significative réside dans l'épaisseur de la gencive kératinisée :
- À un mois post-opératoire, l'épaisseur moyenne a augmenté de 0,749 mm par rapport à la valeur pré-chirurgicale (p<0,001).
- À deux mois, l'augmentation était encore significative, avec 0,636 mm de plus qu'avant la chirurgie (p<0,001).
Cette augmentation est attribuée au déplacement coronaire de la muqueuse kératinisée sous l'influence des forces de tension du matelas apical.
Absence d'Effet sur la Largeur
En revanche, la technique n'a pas apporté d'avantage significatif pour augmenter la largeur de la gencive kératinisée.
3. Analyse Critique et Juste : Pertinence Clinique et Limites
Avantage Clinique Sélectif
L'augmentation de l'épaisseur gingivale est un résultat cliniquement pertinent. Une épaisseur accrue améliore la stabilité tissulaire et la résistance aux traumatismes mécaniques, et peut potentiellement optimiser les résultats esthétiques. Le praticien peut donc envisager cette technique pour les cas où l'amélioration de la qualité des tissus mous (épaisseur) est prioritaire.
Néanmoins, la technique ne parvient pas à augmenter la largeur des tissus attachés, ce qui rappelle que pour les déficits étendus en largeur de gencive kératinisée, des procédures plus complexes (comme les greffes gingivales libres) peuvent rester nécessaires.
Limites de l'Étude
L'interprétation de ces résultats nécessite une prudence méthodologique :
- Taille de l'Échantillon Réduite : L'étude n'a inclus que 14 patients, ce qui limite la robustesse statistique et la généralisabilité des conclusions. Des échantillons plus larges sont requis pour confirmer ces effets.
- Variabilité des Âges : L'échantillon présentait une large plage d'âge (27 à 67 ans), ce qui ne permet pas d'extrapoler les résultats à des groupes d'âge spécifiques.
- Absence de Groupe Témoin : L'étude étant une cohorte à un seul groupe, elle n'inclut pas de groupe témoin utilisant une suture classique. Il est donc impossible d'établir formellement la supériorité de la technique de Choukroun par rapport à d'autres techniques de suture sur la base de ce seul travail.
Conclusion
L'étude de Abou-Agwa et coll. démontre que l'utilisation de la suture matelassée apicale horizontale (technique de Choukroun) après chirurgie implantaire ne modifie pas significativement la largeur de la gencive kératinisée. Cependant, elle est associée à une augmentation significative de son épaisseur (+0,6 aˋ 0,7 mm) durant les deux premiers mois post-opératoires (p<0,001). Ce gain d'épaisseur est bénéfique pour la stabilité tissulaire. L'intégration de cette technique est ainsi recommandée pour les situations où l'objectif est d'améliorer la qualité (épaisseur) et la durabilité des tissus mous, malgré la nécessité de valider ces résultats par des études futures avec des échantillons plus vastes et un groupe témoin.
Clause de non-responsabilité
Cet article est purement informatif et scientifique. Il ne constitue en aucun cas un avis médical, un conseil professionnel, ou une recommandation d'usage de technique ou de produit. Les praticiens sont encouragés à se référer aux recommandations professionnelles en vigueur et à leur propre jugement clinique.
Bloc Sources
Titre : The Effect of a Horizontal Apical Mattress Suturing Technique on the Width and Thickness of the Keratinized Mucosa After Dental Implant Surgery: A Cohort Study Auteurs : Tarek Khaled Abou-Agwa, Azzam Al-Jundi, Yasser Khaldoun Alhalaby, Hamzah Majed Alakari, Mohammad Y Hajeer Source : Cureus Date de publication : 2024 Jul 27;16(7):e65513 DOI : 10.7759/cureus.65513 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11283254/