Contexte clinique

L'ostéoporose est l'une des maladies osseuses les plus répandues, caractérisée par une faible densité minérale et une détérioration de la microarchitecture du tissu osseux. On estime qu'elle touche environ 200 millions de femmes dans le monde. La prévalence augmente drastiquement avec l'âge : elle concerne environ 10 % des femmes de 60 ans, 20 % à 70 ans, 40 % à 80 ans et jusqu'aux deux tiers des femmes de 90 ans. Chez les hommes de plus de 50 ans, un individu sur cinq est affecté par cette pathologie. En Allemagne, entre 6 et 8 millions de personnes sont concernées.

Parallèlement au vieillissement démographique, l'amélioration des soins préventifs permet aux patients de conserver leur denture naturelle plus longtemps, rendant l'endodontologie cruciale pour cette population. Si l'interaction entre les maladies parodontales et l'ostéoporose a été étudiée, la relation entre cette affection systémique et le processus de guérison après un traitement endodontique adéquat demeure largement inexplorée. Les données actuelles suggèrent une prévalence potentiellement plus élevée de lésions périapicales chez les patients ostéoporotiques, bien que le niveau de preuve reste limité en raison de faiblesses méthodologiques dans les études existantes.

Objectifs et hypothèses de l'étude

L'objectif de cette étude pilote rétrospective et contrôlée était d'explorer l'influence potentielle de l'ostéoporose sur la guérison de la parodontite apicale suite à une thérapie endodontique. L'étude visait à évaluer le processus de cicatrisation en mesurant spécifiquement la longueur et la largeur de la lésion périapicale visible sur les clichés radiographiques initiaux (baseline) et lors du suivi (entre 6 et 12 mois après le traitement).

Cette recherche a été conçue pour générer des hypothèses cliniques et fournir des données préliminaires nécessaires au dimensionnement de futures études prospectives à plus forte puissance statistique. L'hypothèse centrale repose sur l'existence d'une corrélation entre l'état de santé osseuse systémique et la cinétique de réduction des lésions inflammatoires périapicales après traitement radiculaire.

Méthodologie de l'étude

Cette étude pilote de cohorte rétrospective et contrôlée a été menée conformément aux directives STROBE pour évaluer l'influence de l'ostéoporose sur la guérison des parodontites périapicales après traitement endodontique. Le protocole a reçu l'approbation du comité d'éthique de la chambre des médecins de Rhénanie-Palatinat (2020-15180-retrospective).

Sélection de la population et échantillonnage

Les dossiers médicaux de 103 385 individus suivis entre janvier 2011 et décembre 2020 ont été passés au crible. Sur les 2 998 patients ayant reçu un traitement endodontique, 13 patients diagnostiqués avec une ostéoporose (4 hommes, 9 femmes), âgés de 50 à 90 ans, ont été inclus. Le groupe témoin comprenait 13 individus systémiquement sains, appariés selon les critères suivants :

• Âge : différence maximale de ± 5 ans au moment du traitement.
• Type de dent : classification en six groupes topographiques (antérieures, prémolaires et molaires maxillaires ou mandibulaires).

Les critères d'inclusion exigeaient la disponibilité de clichés radiographiques au diagnostic (baseline) et lors d'un suivi compris entre 6 et 12 mois post-traitement. Les cas d'extractions dentaires ou de clichés de qualité insuffisante ont été exclus.

Protocole expérimental et mesures

Le système Visident a servi au filtrage des données, tandis que le logiciel Sidexis XG (Version 2.63) a été utilisé pour les mesures radiographiques. L'évaluation a été réalisée en double aveugle par deux examinateurs calibrés (S.G., A.D.) avec un expert (B.B.M.), sous calibration SMPTE pour la luminosité et le contraste.

Les paramètres mesurés comprenaient :

• Le diamètre maximal (longueur et largeur) de la lésion périapicale.
• L'indice périapical (PAI) selon Estrela et al. (2008), gradué de 0 (structure osseuse normale) à 5 (radiolucidité > 8 mm).

Analyses statistiques

Les données ont été traitées avec le logiciel IBM SPSS Statistics 27.0. Les comparaisons entre le groupe ostéoporose et le groupe contrôle concernant la taille des lésions et le score de changement ont été effectuées via des tests de Mann-Whitney U.

Analyse de l'échantillon et données démographiques

Sur un criblage initial de 103 385 dossiers patients, 2 998 individus ont subi un traitement endodontique entre janvier 2011 et décembre 2020. Après application des critères d'inclusion et d'exclusion, l'étude a porté sur 13 patients diagnostiqués avec une ostéoporose (4 hommes, 9 femmes), âgés de 50 à 90 ans. Ce groupe a été comparé à 13 témoins sains appariés selon l'âge et le groupe de dents. Les dents les plus fréquemment traitées étaient les dents antérieures maxillaires (38,46 %) et les molaires mandibulaires (23,08 %).

Évaluation radiographique pré et post-thérapeutique

La mesure du plus grand diamètre des lésions périapicales a révélé des différences initiales de distribution entre les deux groupes. Bien que les médianes soient restées cliniquement proches, le groupe ostéoporose a montré une variabilité beaucoup plus importante des dimensions lésionnelles.

Analyses statistiques et observations

Les comparaisons entre les groupes concernant la taille de la lésion périapicale et le score de changement (change score) ont été effectuées à l'aide de tests de Mann-Whitney U. Les principales observations qualitatives et quantitatives incluent :

• Réduction lésionnelle : Une diminution de la taille moyenne des lésions a été enregistrée dans les deux groupes après un suivi de 6 à 12 mois (passage de 7,47 mm à 5,00 mm pour le groupe test et de 5,67 mm à 3,78 mm pour le groupe témoin).
• Variance : La variance des dimensions des lésions était considérablement plus élevée chez les patients atteints d'ostéoporose par rapport au groupe sain, tant au stade initial qu'au suivi.
• Stabilité des médianes : Malgré la dispersion des données plus forte dans le groupe ostéoporose, les valeurs médianes de taille de lésion étaient presque identiques entre les deux cohortes.

Discussion et analyse clinique

Cette étude pilote exploratoire apporte des données préliminaires sur la cicatrisation des parodontites apicales chez les patients atteints d'ostéoporose. L'analyse des 13 patients ostéoporotiques (4 hommes, 9 femmes) comparés à 13 témoins sains montre une réduction de la taille des lésions dans les deux groupes à un suivi compris entre 6 et 12 mois. Dans le groupe ostéoporose, le diamètre moyen des lésions est passé de 7,47 mm (± 4,19) en préopératoire à 5,00 mm (± 3,45) au suivi. Dans le groupe témoin, la taille moyenne est passée de 5,67 mm (± 1,65) à 3,78 mm (± 2,17).

Cliniquement, bien que les médianes initiales soient proches, la variance nettement plus élevée dans le groupe ostéoporose suggère une hétérogénéité plus marquée dans la présentation et la réponse biologique chez ces patients. Ces résultats tendent à soutenir les observations de la littérature citée, notamment la revue systématique de Freitas et al. (2025) et l'étude de Katz et Rotstein (2021), suggérant une prévalence accrue ou une dynamique différente des lésions périapicales en contexte d'ostéoporose.

Les limites intrinsèques de ce travail incluent sa nature rétrospective, la faible taille de l'échantillon (n=26 au total) et un suivi limité à 12 mois maximum. Ces facteurs restreignent la puissance statistique et ne permettent pas de généraliser les conclusions. Néanmoins, en tant qu'étude pilote, ces données soulignent l'importance de considérer le statut osseux systémique dans la gestion endodontique de la population gériatrique et justifient la mise en place d'études prospectives à plus large échelle.

Synthèse des résultats et implications cliniques

Cette étude pilote rétrospective, portant sur 13 patients ostéoporotiques (âgés de 50 à 90 ans) et 13 témoins sains appariés, met en évidence une réduction du diamètre des lésions périapicales 6 à 12 mois après un traitement endodontique. Initialement, le groupe ostéoporose présentait des lésions plus volumineuses (moyenne de 7,47 mm ± 4,19 contre 5,67 mm ± 1,65 pour le groupe témoin) avec une variance nettement plus élevée. Après traitement, le diamètre moyen est passé à 5,00 mm (SD ± 3,45) pour les patients ostéoporotiques et à 3,78 mm (SD ± 2,17) pour les témoins.

La pertinence clinique réside dans l'observation d'un processus de guérison effectif malgré l'atteinte systémique, bien que la sévérité initiale des pathologies périapicales semble plus marquée en cas d'ostéoporose. Pour le praticien, le message clé est que le traitement endodontique conventionnel reste une thérapeutique viable chez le patient ostéoporotique, mais la variabilité de la réponse tissulaire et l'étendue potentielle des lésions initiales imposent un suivi radiographique rigoureux et personnalisé.

Lexique technique de l'étude

Directives STROBE : Cadre de recommandations méthodologiques utilisé pour structurer le rapport de cette étude observationnelle et en assurer la qualité épidémiologique.

Index Périapical (PAI) : Système d'évaluation radiographique utilisé dans cette étude, basé sur les critères d'Estrela (2008), pour quantifier l'étendue des parodontites apicales.

Sidexis XG : Logiciel d'imagerie numérique employé par les investigateurs pour réaliser les mesures millimétriques de la longueur et de la largeur des lésions périapicales.

Radiolucidité périapicale : Zone d'ostéolyse entourant l'apex, identifiée sur les radiographies de diagnostic et de suivi pour évaluer le succès de la thérapie endodontique.

Étude de cohorte pilote rétrospective : Modèle d'étude exploratoire analysant des dossiers patients archivés pour comparer la guérison périapicale entre des individus ostéoporotiques et des témoins sains.

Visident : Système informatique de gestion clinique utilisé pour le filtrage et la sélection initiale des patients ayant reçu un traitement endodontique.

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