Introduction

La planification chirurgicale dans la région mandibulaire prémolaire exige une connaissance approfondie de l'anatomie neurovasculaire pour prévenir les complications iatrogènes. Le foramen mentonnier (FM), classiquement décrit comme une ouverture unique du canal mandibulaire, laisse passer le nerf mentonnier et les vaisseaux associés, assurant l'innervation sensitive des tissus mous du menton, de la lèvre inférieure et de la muqueuse gingivale vestibulaire antérieure.

Toutefois, des variations anatomiques telles que le foramen mentonnier accessoire (FMA) ne sont pas rares. La présence de ces orifices supplémentaires, résultant souvent d'une ramification précoce du nerf mentonnier avant son émergence, représente un défi clinique majeur. Une méconnaissance de ces structures lors d'interventions telles que la pose d'implants endo-osseux, la chirurgie apicale, la réduction de fractures mandibulaires ou l'administration d'anesthésie locorégionale peut entraîner des paresthésies persistantes, des dysesthésies ou des hémorragies peropératoires critiques.

Si la radiographie panoramique conventionnelle offre une vue d'ensemble, sa sensibilité reste limitée pour l'identification des FMA en raison des superpositions ostéodentaires. À l'inverse, la tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) s'impose désormais comme l'examen de référence, offrant une résolution spatiale submillimétrique et une visualisation tridimensionnelle précise des rapports anatomiques.

Cette étude vise à évaluer la prévalence, la morphométrie et les caractéristiques anatomiques des foramens mentonniers accessoires au sein de la population de la région de Qassim, en Arabie Saoudite, via l'analyse d'imagerie CBCT, afin d'optimiser la sécurité des protocoles chirurgicaux bucco-maxillo-faciaux dans cette cohorte spécifique.

Méthodologie

Cette étude observationnelle transversale descriptive a été menée au sein du service de radiologie buccale et maxillo-faciale de l'Université de Qassim, après approbation du comité d'éthique institutionnel. L'objectif était d'évaluer la prévalence et les caractéristiques anatomiques du foramen mentonnier accessoire (FMA) via une analyse par tomographie volumique à faisceau conique (CBCT).

Échantillonnage et critères d'inclusion : La cohorte comprenait des scans CBCT de patients issus de la population de Qassim, sélectionnés selon des critères de qualité d'image optimaux. Étaient exclus de l'étude les clichés présentant des pathologies osseuses mandibulaires (kystes, tumeurs), des antécédents de traumatismes faciaux ou de chirurgies orthognathiques, ainsi que les cas d'atrophie alvéolaire sévère ou de résorption radiculaire impactant la région prémolaire inférieure.

Protocole technique : Les examens ont été réalisés à l'aide d'un système CBCT haute résolution. Les volumes ont été reconstruits avec une épaisseur de coupe inframillimétrique. L'identification du FMA reposait sur la mise en évidence d'une solution de continuité corticale distincte du foramen mentonnier principal, reliée au canal mandibulaire. Les paramètres évalués incluaient la localisation (unilatérale ou bilatérale), la position relative par rapport aux apex dentaires et les dimensions linéaires.

Analyse statistique : Les données ont été traitées via le logiciel SPSS. La distribution des fréquences a été calculée pour la prévalence globale. Des tests de Chi-carré de Pearson ont été appliqués pour évaluer les corrélations entre la présence de FMA, le sexe et la latéralité, avec un seuil de significativité fixé à p < 0,05.

Résultats

L'analyse de 300 examens CBCT (Cone-Beam Computed Tomography) au sein de la population de Qassim révèle des données anatomiques critiques pour la planification chirurgicale mandibulaire.

Prévalence et distribution de l'Accessory Mental Foramen (AMF)

• Prévalence globale : La présence d'au moins un AMF a été identifiée chez 6,33 % des sujets (n=19).
• Latéralité : L'AMF est majoritairement unilatéral (5,67 % des cas) avec une prédominance du côté gauche (n=11) par rapport au côté droit (n=6). La présence bilatérale est rare (0,67 % ; n=2).
• Variables démographiques : Aucune corrélation statistiquement significative n'a été établie entre la prévalence de l'AMF et le sexe ou l'âge des patients (p > 0,05), suggérant une variante anatomique indépendante des facteurs systémiques.

Caractéristiques morphométriques et positionnelles

L'étude met en évidence une variabilité significative dans la localisation de l'AMF par rapport au foramen mentonnier principal (MF) :

• Position relative : La localisation la plus fréquente est postéro-inférieure par rapport au MF (47,4 %), suivie de la position postéro-supérieure (31,6 %).
• Dimensions : Le diamètre moyen de l'AMF est de 1,32 mm (± 0,38 mm). Bien que plus petit que le MF, ce calibre est suffisant pour loger des faisceaux neurovasculaires accessoires cliniquement significatifs.
• Distances inter-foraminales : La distance moyenne séparant le MF de l'AMF est de 5,14 mm (± 1,85 mm).

Implications cliniques

Les résultats soulignent l'importance de l'imagerie 3D préopératoire. La présence de l'AMF dans plus de 6 % de cette population présente un risque non négligeable de complications peropératoires, notamment :

• Hémorragies neurovasculaires imprévues lors de la pose d'implants.
• Paresthésies post-chirurgicales iatrogènes (chirurgie apicale, ostéotomie).
• Échec de l'anesthésie locorégionale par bloc du nerf alvéolaire inférieur.

Discussion

L’identification précise des variations anatomiques du complexe neurovasculaire mentonnier est impérative pour sécuriser les interventions chirurgicales dans la région mandibulaire antérieure. Cette étude, réalisée via Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) au sein de la population de Qassim, souligne une prévalence non négligeable du foramen mentonnier accessoire (FMA). Ces résultats corroborent les données de la littérature internationale, bien que des disparités ethniques subsistent dans la fréquence d'apparition de ces structures.

Sur le plan clinique, la présence d'un FMA, souvent non détectée par la radiographie panoramique conventionnelle en raison de superpositions ostéodentaires, représente un risque iatrogène majeur. L'omission de cette structure lors de la pose d'implants endo-osseux, de chirurgies apicales ou de vestibuloplasties peut entraîner des complications sensorielles (paresthésie, dysesthésie) ou des épisodes hémorragiques peropératoires. La supériorité du CBCT est ici confirmée, offrant une résolution spatiale submillimétrique permettant de différencier un véritable FMA d’un simple canal nutritif, grâce à la visualisation d'une continuité corticale avec le canal mandibulaire.

L’étude présente toutefois des limites, notamment le caractère monocentrique de l'échantillon et l'absence de corrélation avec des données cliniques directes. Néanmoins, pour le praticien, ces résultats imposent une rigueur diagnostique accrue. L'analyse systématique des coupes coronales et sagittales en préopératoire est recommandée dès lors qu'une intervention approche la zone prémolaire inférieure. En conclusion, la variabilité anatomique du FMA ne doit plus être considérée comme une exception, mais comme une éventualité clinique structurante dans la planification chirurgicale mandibulaire.

Conclusion

Cette étude par CBCT confirme une prévalence notable du foramen mentonnier accessoire (FMA) au sein de la population de Qassim (Arabie Saoudite), soulignant une variabilité anatomique cliniquement significative. L'identification préopératoire de ces structures est cruciale pour prévenir les complications neurosensorielles, telles que les paresthésies ou les hémorragies, lors de procédures chirurgicales dans la région mandibulaire prémolaire (implantologie, chirurgie apicale ou réduction de fractures).

Implications cliniques : La radiographie panoramique conventionnelle s'avère insuffisante pour détecter ces foramens. L'utilisation systématique du CBCT est recommandée pour une planification chirurgicale sécurisée. Les recherches futures devraient explorer la corrélation entre ces variantes et les échecs d'anesthésie locale.

Message clé : La présence d'un foramen accessoire n'est pas une anomalie rare ; une imagerie 3D haute résolution est indispensable pour sécuriser l'acte chirurgical mandibulaire et préserver l'intégrité du faisceau vasculo-nerveux.

Lexique

• Accessory Mental Foramen (Accessory Mental Foramen) : Ouverture osseuse supplémentaire située à proximité du foramen mentonnier principal, dont la prévalence et les caractéristiques anatomiques sont essentielles pour éviter les complications lors des interventions chirurgicales mandibulaires.
• Cone-Beam Computed Tomography (Cone-Beam Computed Tomography - CBCT) : Technique d'imagerie radiographique tridimensionnelle utilisée dans cette étude pour évaluer avec précision les structures anatomiques et les variations osseuses de la population de Qassim.
• Prevalence (Prevalence) : Mesure statistique indiquant la fréquence d'apparition de l'Accessory Mental Foramen au sein d'une population spécifique à un moment donné.
• Anatomical Characteristics (Anatomical Characteristics) : Ensemble des traits morphologiques, incluant la position et les dimensions, qui définissent les structures nerveuses et osseuses étudiées dans la région mentonnière.
• Qassim Population (Qassim Population) : Groupe démographique spécifique de l'Arabie Saoudite faisant l'objet de cette recherche clinique sur les variations du foramen mentonnier.

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