Prise en charge multidisciplinaire de l'agénésie de l'incisive latérale : une approche 100 % numérique
L'absence congénitale de l'incisive latérale maxillaire, touchant environ 2 % de la population, impose des défis cliniques complexes : perte d'espace par dérive mésiale, atrophie de la crête alvéolaire et préjudice esthétique majeur. Ce rapport de cas décrit la réhabilitation complète d'un patient de 18 ans présentant une agénésie de la dent #12, aggravée par une malposition dentaire généralisée, une déformation vestibulaire de la crête résiduelle, des couronnes cliniques courtes et une éruption passive altérée (Type I-A).
L'objectif principal de cette présentation est de détailler le succès d'un flux de travail numérique intégré — de la planification prothétique virtuelle sur Exocad à la chirurgie guidée par ordinateur — pour surmonter ces contraintes anatomiques. L'étude documente la séquence décisionnelle incluant l'orthodontie de préparation, l'allongement de couronne, la pose d'un implant BioHorizons TLX3015 avec régénération osseuse guidée (ROG) simultanée, et le conditionnement tissulaire par couronne provisoire en PMMA.
L'hypothèse clinique repose sur le fait qu'une coordination interdisciplinaire stricte, optimisée par la précision du guidage numérique, permet d'obtenir un profil d'émergence prothétique harmonieux et une ostéointégration stable dans une zone esthétique hautement sensible, malgré un volume osseux initial défavorable et un espace interradiculaire restreint.
Protocole clinique et planification numérique
Ce rapport de cas documente la prise en charge d'un patient de 18 ans présentant une agénésie de la dent #12. Le protocole multidisciplinaire s'est déroulé en six phases séquentielles. Initialement, une phase d'orthodontie fixe de 12 mois a permis de rétablir l'espace mésio-distal nécessaire et d'assurer le parallélisme radiculaire. Une chirurgie plastique parodontale d'allongement de couronne par électro-bistouri a ensuite été réalisée pour corriger une éruption passive contrariée (Type I-A) de la #15 à la #25.
La planification implantaire a reposé sur un flux 100 % numérique :
- Diagnostic : Acquisition par scanner intra-oral (OVO IOS) et superposition des données CBCT.
- Conception : Wax-up numérique sous Exocad pour définir les objectifs prothétiques.
- Planification 3D : Utilisation de BlueSkyPlan4 pour positionner virtuellement un implant BioHorizons TLX3015 (3 mm x 15 mm).
- Paramètres de sécurité : L'implant a été incliné à 21,72 degrés avec des marges de sécurité de 2,04 mm et 2,24 mm par rapport aux racines des dents #11 et #13.
L'étape chirurgicale a été réalisée sous guidage informatique avec pose de l'implant et régénération osseuse simultanée via une xénogreffe (Bio-Oss). La phase de restauration a débuté par une couronne provisoire en PMMA vissée pour sculpter le profil d'émergence, suivie d'une couronne céramique définitive vissée.
Résultats Cliniques et Métriques de Planification
La précision du flux numérique a permis de respecter les contraintes anatomiques critiques de la zone esthétique. Les données de planification et les résultats post-opératoires sont synthétisés ci-dessous :
| Paramètre Évalué | Données de l'Étude |
|---|---|
| Dimensions de l'implant (BioHorizons TLX3015) | 3 mm (diamètre) x 15 mm (longueur) |
| Angulation de pose planifiée | 21,72 degrés |
| Marge de sécurité / racine de la 11 | 2,04 mm |
| Marge de sécurité / racine de la 13 | 2,24 mm |
| Type d'éruption passive (Coslet) | Type I-A |
Observations Qualitatives et Stabilité Biologique
L'ostéointégration a été confirmée par l'examen clinique et radiographique, ne révélant aucune radiotransparence péri-implantaire. La stabilité primaire obtenue lors de la pose guidée a permis une mise en charge différée après une phase de régénération osseuse guidée (ROG) réussie. La ROG, utilisant de la xénogreffe (Bio-Oss) combinée à du PRP, a permis de corriger efficacement la déformité vestibulaire de la crête alvéolaire, augmentant ainsi l'épaisseur du parodonte.
L'architecture des tissus mous a bénéficié d'une phase de temporisation avec une couronne en PMMA vissée. Cette étape a permis de sculpter un profil d'émergence naturel, caractérisé par :
- Un feston gingival harmonieux et symétrique par rapport à l'incisive controlatérale.
- Un remplissage papillaire complet au niveau des embrasures adjacentes.
- Une muqueuse péri-implantaire saine, sans signe d'inflammation.
Sur le plan fonctionnel, la restauration finale en céramique sur base titane assure une stabilité occlusale optimale. Les tests ont validé une guidance antérieure efficace et une désocclusion canine lors des mouvements de latéralité. Le patient a rapporté une satisfaction élevée concernant l'amélioration de l'esthétique de son sourire et de sa confiance en soi. Aucune complication per-opératoire ou post-opératoire n'a été enregistrée.
Analyse clinique et implications
Les résultats de ce cas clinique démontrent que la précision du flux numérique réduit drastiquement l'incertitude dans la zone esthétique. Le positionnement de l'implant, calculé avec des marges de sécurité de 2,04 mm et 2,24 mm par rapport aux racines adjacentes, n'aurait pu atteindre une telle reproductibilité sans chirurgie guidée. L'utilisation combinée de Bio-Oss et de PRP lors de la ROG simultanée a efficacement corrigé la déformation vestibulaire, garantissant un volume tissulaire indispensable à la pérennité esthétique.
Le point crucial reste le conditionnement des tissus mous par la couronne provisoire en PMMA. Ces trois mois de maturation ont permis de transformer un site cicatriciel en un profil d'émergence biologique imitant la dent naturelle. Bien que les résultats soient excellents, les limites de cette étude résident dans son caractère unique (n=1) et l'absence de suivi à long terme (au-delà de la pose finale) pour évaluer la stabilité de la crête osseuse face à la croissance résiduelle du patient jeune.
Cliniquement, cela confirme que le choix de l'ouverture d'espace (plutôt que la substitution par la canine) est une option robuste lorsque la morphologie des canines et la classe squelettique (Classe I ici) le permettent. L'intégration des outils CAD/CAM standardise désormais ces protocoles complexes.
Synthèse du cas clinique
Le traitement multidisciplinaire d’une agénésie de la #12 chez un patient de 18 ans a permis d'aboutir à une restauration esthétique et fonctionnelle optimale. Après 12 mois d'orthodontie fixe pour paralléliser les racines et recréer l'espace prothétique, un implant de 3 mm x 15 mm a été posé par chirurgie guidée avec des marges de sécurité radiculaires d'environ 2 mm. Une régénération osseuse guidée (ROG) simultanée utilisant du Geistlich Bio-Oss et du PRP a corrigé le défaut vestibulaire, tandis qu'une phase de temporisation de 3 mois via une couronne PMMA a sculpté le profil d'émergence gingival avant la pose de la céramique définitive.
Concrétement, pour le praticien :
- Ne négligez pas la phase orthodontique : un parallélisme radiculaire parfait (obtenu ici en 1 an) est le prérequis indispensable pour insérer un implant en zone étroite sans léser les dents adjacentes.
- Sécurisez l'implantation par le flux numérique : le recours au guide chirurgical permet de respecter des marges de sécurité millimétriques (2,04 mm et 2,24 mm dans ce cas) inaccessibles à main levée dans un espace mésio-distal réduit.
- Scultpez les tissus mous avant la prothèse finale : une période de mise en charge provisoire de 3 mois est nécessaire pour stabiliser l'architecture gingivale et garantir l'esthétique du profil d'émergence.
- Gérez le volume vestibulaire systématiquement : la ROG simultanée (Xénogreffe + PRP) permet de compenser l'atrophie physiologique de la crête liée à l'agénésie et de soutenir durablement les tissus péri-implantaires.
Source
- Titre original : Multidisciplinary Management of Congenitally Missing Maxillary Lateral Incisor: Digital Planning and Implant-Prosthetic Rehabilitation
- Auteurs : Martha Lucia Trivino Tarazon, Sonia Maria Aguilera Acosta, Luisana Rodriguez
- Publication : Journal of Dental Health and Oral Research - 2026-05-23
- DOI : https://doi.org/10.46889/jdhor.2026.7206
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