Correction de la protrusion bimaxillaire et harmonisation du profil chez l'adulte hyperdivergent

La prise en charge de la protrusion dento-alvéolaire bimaxillaire chez le patient adulte présente un défi esthétique et fonctionnel majeur, particulièrement en présence d'un schéma de croissance hyperdivergent. Ce cas clinique illustre comment une stratégie de camouflage orthodontique peut transformer un profil convexe en rétractant les lèvres tout en maintenant une occlusion stable.

L'objectif principal était de corriger l'encombrement antérieur, la déviation de la ligne médiane et l'asymétrie faciale, tout en rétablissant la compétence labiale. L'intervention visait spécifiquement à améliorer la consonance du sourire et l'angle naso-labial pour un résultat esthétique optimal.

Méthodologie de l'étude

Cette étude de cas documente le traitement d'un jeune adulte présentant une relation squelettique de Classe I (ANB normal) et une occlusion molaire/canine de Classe I d'Angle. Le protocole a utilisé un ancrage renforcé par des dispositifs d'ancrage temporaire (TAD) associé à du plasma riche en plaquettes (PRP) comme adjuvant pour faciliter le mouvement dentaire et la rétraction alvéolaire.

Réduction de l'incompétence labiale

Le traitement a permis une réduction significative de l'écart inter-labial, qui était initialement de 4 mm. Cette rétraction contrôlée a corrigé le « lip step » positif, permettant d'obtenir une fermeture labiale sans tension et une amélioration marquée du profil des tissus mous.

Stabilité de l'occlusion et esthétique

Malgré les mouvements de rétraction importants, la relation molaire de Classe I a été maintenue. Les résultats montrent une correction complète de l'encombrement et de la déviation de la ligne médiane, aboutissant à un surplomb (overjet) et un recouvrement (overbite) idéaux, tout en ouvrant l'angle naso-labial.

Concrètement, pour le praticien :

• Ancrage squelettique : L'utilisation des TAD est indispensable chez les patients hyperdivergents pour assurer une rétraction de masse sans perte d'ancrage postérieur, garantissant le maintien de la Classe I molaire.
• Gestion des tissus mous : La réduction d'un écart inter-labial de 4 mm nécessite une planification précise de la position incisive pour soutenir harmonieusement les lèvres et améliorer l'angle naso-labial.
• Accélération biologique : L'adjonction de PRP peut être envisagée comme support biologique pour optimiser le remodelage alvéolaire lors de traitements de camouflage complexes chez l'adulte.

Lexique technique de l'étude

Protrusion dento-alvéolaire bimaxillaire : Condition où les incisives supérieures et inférieures sont inclinées vers l'avant, entraînant une protrusion des lèvres et un profil convexe.

Hyperdivergent : Type facial caractérisé par une croissance verticale prédominante, souvent associée à une augmentation de l'étage inférieur de la face.

TAD (Temporary Anchorage Device) : Mini-vis ou dispositifs temporaires fixés dans l'os pour fournir un point d'appui fixe pour le mouvement dentaire.

PRP (Plasma Riche en Plaquettes) : Concentré de plaquettes autologues utilisé pour libérer des facteurs de croissance et potentiellement accélérer le mouvement orthodontique.

Consonance du sourire : Relation harmonieuse entre la courbure des bords incisifs maxillaires et la courbure de la lèvre inférieure lors du sourire.

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