Analyse CBCT des racines de troisièmes molaires mandibulaires incluses : enjeux anatomiques et risques neurologiques

L'avulsion des troisièmes molaires mandibulaires incluses ou en malposition représente un acte chirurgical courant, mais dont la complexité est directement corrélée à la morphologie radiculaire et à la proximité immédiate du canal alvéolaire inférieur (CAI). Si l'imagerie panoramique conventionnelle reste l'examen de première intention, elle s'avère souvent insuffisante pour appréhender les rapports tridimensionnels réels, exposant le praticien à un risque accru de lésions du nerf alvéolaire inférieur (NAI).

Cette étude descriptive rétrospective, menée au sein du département d'Odonto-Stomatologie de l'Hôpital Bach Mai entre janvier et mai 2026, s'est fixée pour objectif d'analyser précisément la morphologie des racines de 251 dents de sagesse mandibulaires (dents 38 et 48) chez 146 patients. Grâce à l'exploitation systématique des données de tomographie volumique à faisceau conique (CBCT), les auteurs ont cherché à caractériser le nombre de racines, la densité osseuse périphérique selon la classification de Misch (D3-D4 majoritairement) et, surtout, la nature du contact entre l'apex et le NAI.

L'étude teste l'hypothèse d'une corrélation entre les facteurs démographiques (âge, sexe) et la proximité radiculaire avec le faisceau vasculo-nerveux. L'enjeu est de déterminer si des variables spécifiques permettent de prédire un risque de contact étroit, afin d'optimiser la planification chirurgicale et de réduire les complications iatrogènes.

Méthodologie de l'étude

Cette étude descriptive transversale et rétrospective a été menée au département d'odontostomatologie de l'hôpital Bach Mai entre janvier et mai 2026. L'analyse repose sur l'exploitation des dossiers médicaux et des données d'imagerie par Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) de 146 patients.

Le protocole a permis d'évaluer les paramètres suivants sur un échantillon total de 251 troisièmes molaires mandibulaires (dents 38 et 48) incluses ou en malposition :

• Morphologie radiculaire : Détermination du nombre de racines et de leur configuration anatomique.
• Densité osseuse : Évaluation de l'os péri-radiculaire selon la classification de Misch (catégories D1 à D4).
• Rapports anatomiques : Analyse de la proximité immédiate et des points de contact entre l'apex des racines et le canal alvéolaire inférieur (CAI/IAN).

Les variables ont été corrélées aux données démographiques des patients, en isolant spécifiquement le groupe des plus de 60 ans pour comparer les risques de proximité nerveuse par rapport aux sujets plus jeunes. L'analyse statistique a cherché à identifier des corrélations significatives entre le sexe, l'âge et la configuration spatiale des racines vis-à-vis du canal alvéolaire.

Morphologie radiculaire et environnement osseux : les données CBCT

L'analyse rétrospective des 251 troisièmes molaires mandibulaires (dents 38 et 48) chez 146 patients révèle une distribution équilibrée entre les sexes. La morphologie radiculaire prédominante est la présence de deux racines, une caractéristique observée de manière majoritaire dans l'échantillon étudié entre janvier et mai 2026.

Concernant l'environnement osseux, l'évaluation basée sur la classification de Misch montre une prédominance marquée de la densité osseuse de type D3 et D4. Cette faible densité péri-radiculaire est un facteur clinique essentiel à prendre en compte lors de l'extraction chirurgicale.

Corrélations statistiques et facteurs de risque neurologiques

Le point critique de cette étude réside dans la relation de proximité entre les apex radiculaires et le nerf alvéolaire inférieur (IAN). Les auteurs rapportent une prévalence élevée de racines situées à proximité immédiate ou en contact direct avec le canal mandibulaire.

• Impact de l'âge : L'analyse statistique révèle que les patients âgés de plus de 60 ans présentent un risque de proximité entre la racine et l'IAN réduit de 74 % par rapport aux sujets plus jeunes.
• Variable sexe : Aucune corrélation statistiquement significative n'a été mise en évidence entre le sexe du patient et la proximité anatomique des racines avec l'IAN.
• Localisation : La répartition des dents 38 et 48 est restée homogène au sein de la population étudiée, sans différence notable de morphologie entre le côté gauche et le côté droit.

Ces résultats soulignent l'importance de l'imagerie CBCT pour identifier les patients à risque, particulièrement chez les sujets jeunes où la proximité nerveuse est statistiquement plus fréquente.

Analyse des rapports anatomiques et risques neurologiques

Cette étude transversale, portant sur 251 dents de sagesse mandibulaires incluses, met en lumière une réalité clinique critique : la fréquence élevée de la proximité, voire du contact direct, entre les racines et le nerf alvéolaire inférieur (IAN). L'analyse par CBCT révèle une prédominance de morphologies à deux racines et une densité osseuse majoritairement classée D3-D4 selon Misch. Pour le praticien, cette densité modérée facilite l'ostéotomie, mais la proximité neurologique documentée ici impose une planification tridimensionnelle rigoureuse pour prévenir les paresthésies postopératoires.

Un résultat saillant de l'étude concerne l'influence de l'âge : les patients de plus de 60 ans présentent un risque de proximité radiculaire avec l'IAN réduit de 74 % par rapport aux sujets plus jeunes. Si le sexe n'apparaît pas comme un facteur prédictif, l'âge du patient doit donc être intégré dans l'évaluation du risque chirurgical. Bien que limitée par son caractère rétrospectif et monocentrique (Hôpital Bạch Mai), cette étude confirme que le CBCT est indispensable pour identifier les rapports intimes racine-nerf que la radiographie panoramique ne peut qu'interpréter.

Synthèse des résultats

Cette étude rétrospective sur 251 dents de sagesse mandibulaires (146 patients) confirme une prédominance de morphologies biradiculées et d'os de type D3-D4. La proximité avec le nerf alvéolaire inférieur (NAI) est fréquente, mais les données révèlent que le risque de contact radiculaire avec le canal mandibulaire diminue de 74 % chez les patients de plus de 60 ans par rapport aux sujets plus jeunes.

Concrètement, pour le praticien :

• Priorisez le CBCT chez le sujet jeune : La proximité radiculaire avec le NAI étant statistiquement maximale dans cette tranche d'âge, l'imagerie 3D est indispensable pour sécuriser l'avulsion.
• Adaptez votre instrumentation à l'os D3-D4 : Cette densité modérée, majoritaire dans l'étude, facilite l'extraction mais exige un contrôle précis du couple lors de l'alvéolotomie pour protéger les structures adjacentes.
• Ne modulez pas votre vigilance selon le genre : L'étude n'établit aucune corrélation entre le sexe du patient et le risque de proximité nerveuse ; le protocole de précaution doit rester identique pour tous.

Lexique technique de l'étude

CBCT (Cone Beam Computed Tomography) : Technologie d'imagerie par faisceau conique utilisée dans cette étude pour l'évaluation tridimensionnelle précise de la morphologie radiculaire et des rapports anatomiques avec le canal mandibulaire.

IAN (Inferior Alveolar Nerve) : Thần kinh ổ răng dưới. Structure nerveuse critique dont la proximité ou le contact direct avec les apex des dents 38 et 48 a été quantifié par analyse CBCT chez les 146 patients de la cohorte.

Classification de Misch : Système de gradation de la densité osseuse utilisé par les auteurs pour catégoriser l'environnement périradiculaire. L'étude rapporte une prédominance des types D3 et D4 dans les zones de dents de sagesse incluses.

Densité osseuse D3 : Caractérisée par une corticale fine et une trame trabéculaire poreuse. C'est l'un des deux types de densité majoritairement observés autour des 251 dents analysées.

Densité osseuse D4 : Type osseux présentant une corticale très fine et un os spongieux peu dense, identifié comme fréquent dans la zone rétromolaire lors de cette étude rétrospective.

Morphologie bi-radiculée : Configuration anatomique majoritaire observée dans l'échantillon, confirmant que la plupart des troisièmes molaires mandibulaires de l'étude possédaient deux racines distinctes.

Rapport de proximité : Évaluation de la distance ou du contact physique entre l'apex radiculaire et la paroi supérieure du canal mandibulaire, facteur de risque chirurgical majeur analysé ici en fonction de l'âge et du sexe.

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