Double-VISTA : Une alternative mini-invasive pour le traitement des récessions mandibulaires antérieures

La récession gingivale (RG) dans la région mandibulaire antérieure représente un défi clinique majeur, impactant non seulement l'esthétique mais augmentant également le risque de lésions cervicales, de caries radiculaires et d'hypersensibilité dentaire. Ces défauts multifactoriels nécessitent des approches précises pour restaurer la santé parodontale.

Face à la sensibilité technique des méthodes conventionnelles, les praticiens se tournent vers des protocoles mini-invasifs. L'objectif de cette étude de cas était d'évaluer l'efficacité de la nouvelle technique Double-VISTA (Double-Vestibular Incision Subperiosteal Tunnel Access) pour traiter les récessions multiples.

L'hypothèse clinique repose sur l'utilisation du Double-VISTA combiné soit à la fibrine riche en plaquettes (PRF), soit au greffon de tissu conjonctif sous-épithélial (SCTG), pour obtenir une couverture radiculaire prévisible et durable.

Méthodologie de l'étude

L'étude a porté sur deux patients masculins, âgés de 39 et 45 ans, présentant les caractéristiques suivantes :

• Profil clinique : Patients systémiquement sains.
• Défauts : Récessions gingivales multiples de type RT1 et RT2 localisées au secteur mandibulaire antérieur.
• Interventions : Application de la technique Double-VISTA.
• Matériaux de comblement/renforcement : Cas 1 avec PRF ; Cas 2 avec SCTG.

Efficacité de l'approche Double-VISTA

La technique Double-VISTA s'est révélée être une procédure fiable pour la gestion des récessions multiples dans la zone mandibulaire. L'accès sous-périosté par tunnelisation via une double incision vestibulaire permet une manipulation tissulaire précise tout en minimisant le traumatisme opératoire.

Amélioration des paramètres cliniques

Les deux cas cliniques ont démontré d'excellentes améliorations des paramètres parodontaux. Les résultats suggèrent que la technique permet une correction efficace des défauts RT1 et RT2, favorisant une meilleure santé gingivale globale dans une zone anatomiquement complexe.

Le PRF comme substitut au SCTG

Dans les limites de cette série de cas, les résultats indiquent que le PRF peut servir de substitut efficace au SCTG (greffon de tissu conjonctif) lorsqu'il est utilisé avec l'approche Double-VISTA. Bien que le SCTG reste une référence, le PRF offre une alternative biologique intéressante, bien que sa prédictibilité à long terme doive être confirmée par des études à plus large échantillon.

Concrètement, pour le praticien :

• Optimisation technique : Privilégiez l'approche Double-VISTA pour les récessions mandibulaires multiples afin de réduire le caractère invasif de la chirurgie par rapport aux lambeaux traditionnels.
• Choix du matériau : Envisagez le PRF comme une alternative viable au SCTG pour réduire la morbidité du site donneur, tout en restant vigilant sur la classification initiale du défaut (RT1/RT2).
• Prudence clinique : Maintenez un suivi rigoureux pour évaluer la stabilité tissulaire, car la durabilité du PRF par rapport au SCTG nécessite encore des validations scientifiques sur de plus grandes cohortes.

Lexique technique de l'étude

Double-VISTA : Technique d'accès tunnelisé sous-périosté par double incision vestibulaire, conçue pour minimiser les incisions et préserver la vascularisation.

Récession RT1 : Récession gingivale sans perte de fixation interproximale, où la jonction amélo-cémentaire n'est pas cliniquement visible à l'interproximal.

Récession RT2 : Récession gingivale associée à une perte de fixation interproximale inférieure ou égale à la perte de fixation vestibulaire.

PRF (Platelet-Rich Fibrin) : Concentré plaquettaire de deuxième génération obtenu par centrifugation sanguine, utilisé pour favoriser la cicatrisation et la régénération tissulaire.

SCTG (Subepithelial Connective Tissue Graft) : Greffon de tissu conjonctif sous-épithélial, prélevé généralement au palais, considéré comme le standard d'or pour la couverture radiculaire.

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