Élévation sinusale par voie crestale : Le H-PRF-BB surpasse-t-il le DBBM en termes de stabilité osseuse ?

L'élévation de fond de sinus par voie transcrestale (TSFE) est une procédure courante en implantologie pour pallier le manque de hauteur osseuse résiduelle au maxillaire postérieur. Le choix du matériau de comblement est crucial pour maintenir le volume osseux autour de l'apex implantaire sur le long terme.

Cette étude rétrospective compare l'efficacité de la matrice osseuse bovine déprotéinisée (DBBM) à celle d'un bloc osseux de fibrine riche en plaquettes horizontales (H-PRF-BB). L'objectif est d'évaluer lequel de ces protocoles offre les meilleurs résultats radiographiques en termes de gain de hauteur et de stabilité du greffon.

Méthodologie de l'étude

L'étude a porté sur 65 patients (73 implants) ayant bénéficié d'une TSFE avec pose simultanée d'implants. Les sujets ont été répartis en deux groupes :

• Groupe H-PRF-BB : 23 patients, 24 implants.
• Groupe DBBM : 42 patients, 49 implants.

Le suivi a été réalisé par CBCT à trois étapes : préopératoire, postopératoire immédiat et lors du suivi final. Les mesures incluaient la hauteur osseuse résiduelle (RBH), la hauteur de l'os augmenté au-dessus de l'apex (AH) et la hauteur du plancher sinusal élevé (EH).

Stabilité volumétrique supérieure pour le H-PRF-BB

Bien que le gain de hauteur initial (EH1) soit comparable entre les deux groupes (6,39 ± 0,43 mm pour le H-PRF-BB contre 5,65 ± 0,28 mm pour le DBBM), une différence significative apparaît lors du suivi. Le gain de hauteur final (EH2) est nettement supérieur dans le groupe H-PRF-BB avec 5,39 ± 0,41 mm, contre seulement 4,04 ± 0,24 mm pour le groupe DBBM.

Réduction de la résorption et couverture apicale

La perte de hauteur osseuse au fil du temps (ΔH) est plus marquée avec le DBBM (-1,80 ± 0,23 mm) qu'avec le H-PRF-BB (-1,02 ± 0,18 mm). De plus, à l'issue du suivi, la hauteur d'os au-dessus de l'apex (AH2) reste plus importante dans le groupe H-PRF-BB (2,18 ± 0,28 mm) par rapport au groupe DBBM (1,36 ± 0,16 mm).

Diminution du taux d'exposition implantaire

L'étude souligne une différence notable concernant l'exposition de l'apex de l'implant dans le sinus. Le groupe H-PRF-BB présente un taux d'exposition de seulement 12,5 %, alors que ce taux grimpe à 29,8 % dans le groupe DBBM. Le H-PRF-BB semble donc offrir une meilleure protection biologique et mécanique de l'apex implantaire.

Concrètement, pour le praticien :

• Label Stabilité : Privilégiez le H-PRF-BB pour limiter la rétraction du greffon sous-sinusal à moyen terme par rapport aux substituts bovins classiques.
• Label Sécurité : L'utilisation du H-PRF-BB réduit significativement le risque d'exposition de l'apex implantaire dans la cavité sinusale, favorisant une meilleure intégration.
• Label Prévisibilité : Bien que les résultats immédiats soient similaires, le maintien du volume osseux (EH2) est statistiquement plus favorable avec les concentrés plaquettaires en configuration de bloc horizontal.

Lexique technique de l'étude

TSFE (Transcrestal Sinus Floor Elevation) : Technique d'élévation du bas-sinus par voie crestale, souvent moins invasive que l'abord latéral.

H-PRF-BB (Horizontal Platelet Rich Fibrin Bone Block) : Bloc osseux composé de fibrine riche en plaquettes obtenue par centrifugation horizontale, utilisé comme matériau de comblement autologue ou combiné.

DBBM (Deproteinized Bovine Bone Matrix) : Matériau de greffe xénogénique issu d'os bovin dont la phase organique a été éliminée.

RBH (Residual Bone Height) : Hauteur osseuse résiduelle entre la crête alvéolaire et le plancher du sinus avant intervention.

AH (Augmented Bone Height above the apex) : Hauteur de l'os néoformé ou stabilisé mesurée spécifiquement au-dessus de l'extrémité apicale de l'implant.

EH (Elevated Sinus Floor Height) : Hauteur totale du plancher sinusal après élévation par rapport à sa position anatomique initiale.

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