Évaluation de la hauteur osseuse sous-sinusienne : quand le recours au LASFA devient-il indispensable ?

La gestion de l'atrophie osseuse dans le secteur maxillaire postérieur représente un défi quotidien en implantologie. La perte des molaires entraîne souvent une pneumatisation du sinus maxillaire, limitant la hauteur osseuse résiduelle disponible pour une implantation conventionnelle.

Cette étude rétrospective a pour objectif d'évaluer la fréquence de recours à l'élévation du plancher sinusien par voie latérale (LASFA) chez des patients présentant au moins une agénésie ou perte de molaire maxillaire. L'analyse repose sur l'évaluation précise de la hauteur osseuse verticale résiduelle (RVBH) et de l'anatomie sinusale via l'imagerie CBCT.

Méthodologie de l'étude

Les chercheurs ont analysé 402 examens CBCT, totalisant 458 sinus maxillaires. La cohorte a été segmentée de manière équitable selon le sexe et répartie en quatre tranches d'âge (18-28, 29-39, 40-50, et > 50 ans).

• Mesure : La RVBH a été calculée sur dix coupes mésio-distales équidistantes sous le sinus.
• Critère décisionnel : Un seuil de RVBH ≤ 5 mm a été fixé pour indiquer la nécessité d'un LASFA.
• Groupe témoin : Les sites avec une RVBH > 5 mm ont été classés comme ne nécessitant pas cette procédure.

Prévalence du LASFA et mesures de la RVBH

L'étude révèle que le LASFA était indiqué chez 28,2 % des patients analysés, tandis que 71,8 % présentaient une hauteur osseuse suffisante pour s'en dispenser. La hauteur osseuse verticale résiduelle moyenne (RVBH) enregistrée sur l'ensemble de l'échantillon était de 7,68 ± 3,69 mm, avec des variations extrêmes allant de 1,31 mm à 19,73 mm.

Analyse des facteurs démographiques : Âge et Sexe

L'analyse statistique montre qu'il n'existe pas de différence significative entre les groupes d'âge concernant la nécessité d'un LASFA (p = 0.714), bien qu'une légère tendance à la diminution de la RVBH ait été observée avec le vieillissement. En revanche, le sexe influence significativement les résultats (p = 0.017) : une proportion plus élevée d'hommes (58,9 %) nécessitait un LASFA par rapport aux femmes (41,1 %). Paradoxalement, la RVBH moyenne globale a été mesurée comme étant plus élevée chez les hommes que chez les femmes.

Concrètement, pour le praticien :

• Label : Planification pré-opératoire : L'utilisation systématique du CBCT est cruciale pour mesurer la RVBH sur plusieurs coupes afin de sécuriser le choix de la technique chirurgicale.
• Label : Anticipation chirurgicale : Environ un tiers des patients (28,2 %) présentant une absence de molaire maxillaire nécessitera une approche par voie latérale, un chiffre non négligeable pour la gestion du plateau technique.
• Label : Profil patient : Bien que la hauteur osseuse puisse être initialement plus importante chez les hommes, ces derniers présentent statistiquement un besoin accru de procédures LASFA dans cette étude, nécessitant une vigilance particulière lors du diagnostic.

Lexique technique de l'étude

LASFA (Lateral Approach Sinus Floor Augmentation) : Technique de chirurgie orale consistant à augmenter le volume osseux du plancher du sinus maxillaire par un abord latéral (fenêtre osseuse).

RVBH (Residual Vertical Bone Height) : Hauteur osseuse verticale résiduelle mesurée entre la crête alvéolaire et le plancher du sinus maxillaire.

CBCT (Cone-Beam Computed Tomography) : Imagerie par faisceau conique offrant une vision tridimensionnelle précise des structures osseuses et sinusiennes.

Pneumatisation sinusale : Processus physiologique d'extension de la cavité sinusale au détriment du volume osseux alvéolaire après une extraction dentaire.

Coupes mésio-distales : Plans de coupe radiographiques orientés de l'avant vers l'arrière de l'arcade dentaire, utilisés ici pour moyenner la hauteur osseuse disponible.

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