L'apport de la Platelet-Rich Fibrin (PRF) dans la prise en charge des MRONJ : une étude prospective

L'ostéonécrose des mâchoires associée aux médicaments (MRONJ) constitue un défi clinique croissant pour les services de chirurgie maxillo-faciale et les cabinets dentaires. Avec l'augmentation de l'espérance de vie et l'usage fréquent de molécules à risque, l'incidence de cette pathologie ne cesse de croître sans qu'un standard thérapeutique universel ne soit encore établi.

L'objectif de cette étude prospective était d'évaluer l'impact de la fibrine riche en plaquettes (PRF) sur les résultats cliniques du traitement des MRONJ. L'hypothèse repose sur l'utilisation de la PRF comme adjuvant thérapeutique pour améliorer la cicatrisation et réduire la morbidité associée.

Méthodologie de l'étude

L'étude a inclus 22 patients répartis en deux groupes distincts pour comparer l'efficacité de la thérapie :

• Groupe PRF : Patients traités avec adjonction de PRF (protocole PRF Duo Quattro, Nice, France).
• Groupe Témoin : Patients traités sans PRF.

Les paramètres évalués incluaient l'âge, le tabagisme, le sexe, la localisation de la lésion, l'IMC, la concentration en protéine C-réactive (CRP), l'intensité de la douleur, la présence de fistules et la cicatrisation des tissus mous. Les suivis ont été réalisés en préopératoire, puis à 14 jours, 6 semaines et 6 mois postopératoires.

Réduction significative de la douleur postopératoire

L'un des résultats majeurs de cette étude est la démonstration d'une réduction marquée de l'intensité de la douleur chez les patients du groupe PRF après l'intervention chirurgicale. Ce bénéfice clinique direct améliore significativement le confort du patient durant la phase critique de récupération.

Impact de la CRP et de l'IMC sur l'efficacité de la PRF

L'étude révèle que l'utilisation de la PRF a permis d'obtenir de meilleurs résultats de cicatrisation chez les patients présentant une concentration élevée de protéine C-réactive (CRP). À l'inverse, un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé a été associé à une réponse thérapeutique moins favorable à la thérapie PRF, suggérant que les facteurs systémiques influencent directement le succès de l'adjuvant.

Évolution de la cicatrisation et des stades de la maladie

Des améliorations dans la cicatrisation des tissus mous et une réduction du stade de la maladie ont été observées dans le groupe PRF. Bien que ces différences n'aient pas atteint la signification statistique dans cette cohorte, la tendance clinique suggère un bénéfice réel. Les auteurs soulignent que l'absence de standardisation actuelle fait de la PRF une option sûre et peu coûteuse.

Concrètement, pour le praticien :

• Gestion de la douleur : Intégrer la PRF dans le protocole chirurgical des MRONJ pour réduire significativement les douleurs postopératoires immédiates et à moyen terme.
• Profil patient : Porter une attention particulière aux patients avec une CRP élevée, chez qui la PRF semble optimiser les résultats de cicatrisation, tout en restant vigilant sur les patients à IMC élevé.
• Sécurité thérapeutique : Utiliser la PRF comme une thérapie adjuvante peu coûteuse et sûre (autologue) pour favoriser la fermeture des tissus mous, malgré la nécessité d'études multicentriques complémentaires.

Lexique technique de l'étude

MRONJ : Ostéonécrose de la mâchoire liée aux médicaments, caractérisée par une exposition osseuse persistante chez des patients sous traitements antirésorbeurs ou antiangiogéniques.

PRF (Platelet-Rich Fibrin) : Concentré plaquettaire de deuxième génération obtenu par centrifugation du sang autologue, riche en facteurs de croissance et en fibrine.

CRP (Protéine C-Réactive) : Marqueur biologique de l'inflammation systémique dont le taux peut influencer la réponse cicatricielle.

IMC (Indice de Masse Corporelle) : Mesure du rapport entre le poids et la taille, identifiée ici comme un facteur pouvant limiter l'efficacité de la PRF.

PRF Duo Quattro : Protocole spécifique de préparation de la fibrine riche en plaquettes utilisé pour standardiser la qualité du concentré obtenu.

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