L-PRF et ostéonécrose des mâchoires : une solution préventive efficace après extraction ?

L'ostéonécrose des mâchoires (MRONJ) représente un défi majeur en chirurgie orale, particulièrement chez les patients sous bisphosphonates. L'effet antiangiogénique de ces molécules est souvent incriminé dans le défaut de cicatrisation osseuse.

L'hypothèse de cette étude repose sur les propriétés proangiogéniques de la fibrine riche en leucocytes et plaquettes (L-PRF). En libérant des facteurs de croissance, le L-PRF pourrait théoriquement compenser les effets délétères de l'alendronate (ALE) ou de l'acide zolédronique (ZOL) et prévenir l'apparition de nécrose dans les alvéoles chirurgicales.

Méthodologie de l'étude

L'étude a été menée sur un modèle animal (42 rats Holtzman mâles) répartis en trois groupes expérimentaux (n = 14 par groupe) :

• Groupe ALE : Alendronate (1 mg/mL/kg par semaine).
• Groupe ZOL : Acide zolédronique (0,3 mg/mL/kg par semaine).
• Groupe Témoin (VEH) : Solution saline (0,009 mg/mL/kg par semaine).

Après 8 semaines de traitement médicamenteux, la première molaire mandibulaire a été extraite et l'alvéole élargie. Un modèle en split-mouth a été utilisé : l'alvéole gauche a été comblée avec du L-PRF, tandis que l'alvéole droite est restée vide. Les analyses ont été effectuées à 7 et 28 jours post-extraction.

Analyse de la densité volumique osseuse

Les analyses par micro-tomographie assistée par ordinateur (micro-CT) n'ont révélé aucune différence statistique significative de densité volumique osseuse (P > 0,05). Ce constat s'applique aussi bien lors des comparaisons intergroupes (test de Dunn) qu'intragroupes (test de Wilcoxon), quel que soit le délai de cicatrisation (7 ou 28 jours).

Observations histomorphologiques et signes de nécrose

L'examen histologique a mis en évidence, dans les groupes ALE et ZOL, la présence d'os non vital caractérisé par des lacunes ostéocytaires vides. Ces zones étaient entourées d'un matériau amorphe et/ou d'un infiltrat inflammatoire intense. Ces signes pathologiques ont été observés indépendamment de l'utilisation ou non de L-PRF dans l'alvéole.

État de la surface osseuse post-opératoire

À 7 comme à 28 jours, les analyses ont montré que les surfaces osseuses présentaient des marges arrondies et une absence totale de cellules. Ces résultats suggèrent que l'apport local de L-PRF n'a pas suffi à contrer l'effet des bisphosphonates sur le remodelage osseux alvéolaire.

Concrètement, pour le praticien :

• Label : Vigilance post-extractionnelle : Ne considérez pas le L-PRF comme un bouclier absolu contre l'ostéonécrose chez les patients sous bisphosphonates (alendronate ou acide zolédronique), car il ne semble pas prévenir l'apparition de l'os non vital.
• Label : Limites thérapeutiques : Informez vos patients à risque que, malgré l'utilisation de concentrés plaquettaires, le risque de défaut de cicatrisation et d'inflammation intense persiste en raison de l'imprégnation médicamenteuse systémique.
• Label : Suivi clinique : Maintenez un protocole de surveillance rigoureux après toute chirurgie alvéolaire chez ces patients, le L-PRF n'ayant pas démontré de supériorité statistique sur la densité osseuse ou la vitalité tissulaire dans ce contexte précis.

Lexique technique de l'étude

L-PRF (Leukocyte- and Platelet-Rich Fibrin) : Concentré plaquettaire de deuxième génération obtenu par centrifugation, riche en fibrine, leucocytes et facteurs de croissance proangiogéniques.

Bisphosphonates (ALE/ZOL) : Classe de médicaments (dont l'alendronate et l'acide zolédronique) inhibant la résorption osseuse, souvent associés à un risque d'ostéonécrose des mâchoires.

Lacunes ostéocytaires vides : Signe histologique de nécrose osseuse correspondant à la disparition des ostéocytes au sein de la matrice minéralisée.

Micro-tomographie (micro-CT) : Technique d'imagerie 3D haute résolution permettant d'analyser avec précision la microarchitecture et la densité du tissu osseux.

Modèle split-mouth : Protocole de recherche où deux traitements différents sont appliqués dans deux zones distinctes (gauche/droite) de la bouche du même sujet, servant ainsi de propre témoin.

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