Introduction

L'arthroplastie totale de hanche (PTH) et de genou (PTG) constitue une intervention de référence pour la restauration fonctionnelle et l'amélioration de la qualité de vie des patients souffrant de pathologies articulaires dégénératives. Face au vieillissement de la population et à l'élargissement des indications, le volume annuel de procédures primaires et, par corollaire, celui des révisions chirurgicales, connaît une croissance constante. Parmi les étiologies de reprise, l'infection périprothétique (IPP) demeure l'une des complications les plus redoutables, représentant environ un tiers des causes de révision.

La prise en charge chirurgicale d'une IPP impose un stress physiologique majeur, particulièrement chez les patients âgés présentant un terrain polymorbide et des schémas thérapeutiques complexes. Si certains facteurs de risque d'infection, tels que le diabète de type 2, l'obésité ou les maladies hépatiques chroniques, sont bien documentés, l'impact précis des comorbidités préexistantes et des traitements médicamenteux sur la mortalité intra-hospitalière après une révision pour IPP reste insuffisamment caractérisé dans la littérature actuelle.

L'objectif de cette étude multicentrique, incluant 346 patients (181 PTH et 165 PTG), est d'évaluer l'influence des comorbidités et de la pharmacopée habituelle sur le taux de mortalité hospitalière. En identifiant les profils de patients à haut risque, cette recherche vise à optimiser les stratégies de prévention infectieuse et à promouvoir une co-gestion gériatrique périopératoire adaptée aux enjeux de la chirurgie de révision prothétique.

Méthodologie

Cette étude observationnelle rétrospective a été menée conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki et aux directives du STROBE Statement. Le protocole a reçu l'approbation du comité d'éthique de l'Université RWTH Aachen (ID : EK 121/22). La cohorte a été constituée à partir des bases de données institutionnelles de trois centres : le service d'orthopédie, de traumatologie et de chirurgie reconstructrice de l'hôpital universitaire RWTH Aachen, le département d'orthopédie de l'Eifelklinik St. Brigida (Allemagne) et le département d'orthopédie de l'hôpital universitaire de Salerne (Italie).

L'identification des patients a été réalisée en août 2022 sans restriction temporelle. Pour les centres allemands, l'extraction a reposé sur le croisement des codes de procédure OPS 5–823 et 5–821 avec les codes de la Classification Internationale des Maladies (CIM-10) T84.5, T84.7 ou T84.8. Pour le centre italien, une analyse manuelle des dossiers a été effectuée. Les critères d'inclusion comprenaient tous les patients ayant subi une chirurgie de révision pour infection de site périprothétique (PJI) sur arthroplastie totale de hanche (PTH) ou de genou (PTG). Au total, les données de 346 patients (181 PTH et 165 PTG) ont été collectées.

Les variables recueillies incluaient les comorbidités systémiques et les traitements médicamenteux. L'objectif principal était d'évaluer l'influence de ces facteurs sur le taux de mortalité intra-hospitalière. Les analyses statistiques ont permis de calculer les intervalles de confiance (IC à 95 %) pour identifier les facteurs de risque significatifs.

Résultats

L'étude a inclus un échantillon total de 346 patients ayant bénéficié d'une chirurgie de révision pour infection périprothétique (PJI), répartis en 181 arthroplasties totales de hanche (PTH) et 165 arthroplasties totales de genou (PTG).

Facteurs de risque de mortalité intra-hospitalière

L'analyse statistique identifie trois comorbidités majeures associées de manière significative à un risque accru de décès durant l'hospitalisation :

Variables sans influence significative

Contrairement aux hypothèses initiales, plusieurs facteurs cliniques et habitudes de vie n'ont pas démontré d'impact statistiquement significatif sur le taux de mortalité intra-hospitalière lors d'une révision pour PJI :

• Profil métabolique et cardiovasculaire : Diabète sucré, hypertension artérielle, maladies coronariennes, maladies cérébrovasculaires.
• Pathologies chroniques : BPCO, ostéoporose, cirrhose hépatique, polyarthrite rhumatoïde.
• Habitudes de vie : Tabagisme (nicotine) et abus d'alcool.
• Hémostase et infectiologie : Thrombophilie héréditaire, hémorragies héréditaires, infection dentaire aiguë.

Par ailleurs, les auteurs rapportent que le traitement médicamenteux suivi par le patient n'a pas influencé le risque de mortalité intra-hospitalière dans le cadre des infections périprothétiques de la hanche ou du genou.

Discussion

Cette étude met en évidence que certaines comorbidités préexistantes impactent significativement la mortalité hospitalière après une chirurgie de révision pour infection périprothétique (PJI) de la hanche ou du genou. Les résultats démontrent un risque de décès accru chez les patients présentant une insuffisance rénale, des antécédents de malignité ou une démence. À l'inverse, des facteurs tels que le diabète sucré, l'hypertension artérielle, les maladies cérébrovasculaires ou coronariennes, ainsi que le tabagisme et l'abus d'alcool, n'ont pas influencé le taux de mortalité dans cette cohorte. De plus, l'antibiothérapie ou les traitements médicamenteux suivis par les patients n'ont montré aucun impact sur le pronostic vital intra-hospitalier.

Sur le plan clinique, ces données suggèrent que la prise en charge des PJI chez les patients âgés ou fragiles représente un défi physique majeur. Les auteurs soulignent la nécessité d'évaluer de nouvelles stratégies de prévention des infections et de mettre en place une co-gestion gériatrique spécifique pour les profils à risque identifiés. Bien que l'étude s'appuie sur les bases de données de trois institutions et suive les directives STROBE, elle reste limitée par sa nature rétrospective. Ces conclusions appellent à une vigilance accrue lors de la planification chirurgicale de révision chez les patients atteints de troubles cognitifs, rénaux ou oncologiques.

Conclusion

Cette étude rétrospective, incluant 346 patients, identifie des déterminants critiques de la mortalité intra-hospitalière après chirurgie de révision pour infection périprothétique (IPP) sur prothèse totale de hanche ou de genou. Les résultats soulignent que trois comorbidités majeures augmentent significativement le risque de décès : l'insuffisance rénale, les antécédents de néoplasie et la démence. À l'inverse, le traitement médicamenteux habituel et d'autres facteurs classiques (diabète, HTA, obésité) n'ont pas montré d'impact statistique sur la mortalité immédiate dans cette cohorte.

Implications cliniques : La prise en charge des IPP, particulièrement chez le sujet âgé, nécessite une stratification rigoureuse du risque préopératoire. Une approche multidisciplinaire incluant un co-management gériatrique et des stratégies renforcées de prévention infectieuse sont recommandées pour ces profils à haut risque. Les recherches futures devront évaluer l'efficacité de protocoles périopératoires spécifiques visant à réduire la mortalité chez les patients présentant ces fragilités organiques et cognitives.

Message clé : L'insuffisance rénale, les antécédents de malignité et la démence sont les principaux prédicteurs de mortalité hospitalière lors d'une révision pour IPP du membre inférieur.

Lexique

• Infection périprothétique (Periprosthetic joint infection - PJI) : Complication grave caractérisée par une infection des tissus entourant une prothèse articulaire, constituant l'une des causes principales de chirurgie de révision.
• Arthroplastie totale de hanche (Total hip arthroplasty - THA) : Intervention chirurgicale visant à remplacer l'articulation de la hanche par des composants prothétiques pour réduire la douleur et améliorer la mobilité.
• Arthroplastie totale de genou (Total knee arthroplasty - TKA) : Procédure de remplacement de l'articulation du genou par une prothèse, indiquée notamment en cas d'arthrose ou de dommages articulaires sévères.
• Chirurgie de révision (Revision surgery) : Opération complexe consistant à remplacer ou à modifier une prothèse articulaire préexistante, souvent nécessaire en cas d'infection, d'usure ou de descellement.
• Comorbidités (Comorbidities) : Présence de pathologies associées chez un patient (telles que l'insuffisance rénale ou le diabète) pouvant influencer le taux de mortalité hospitalière après une chirurgie.
• Déclaration STROBE (STROBE Statement) : Protocole de recommandations internationales utilisé pour standardiser et améliorer la qualité du compte rendu des études observationnelles en épidémiologie.
• Codes ICD (ICD codes) : Système de Classification Internationale des Maladies utilisé par les institutions de santé pour coder les diagnostics et les problèmes de santé connexes.

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