Optimisation de la cicatrisation par PRF chez les patients sous antirésorbeurs

La gestion chirurgicale des patients traités par antirésorbeurs représente un défi majeur en chirurgie orale, en raison du risque élevé d'ostéochimionécrose des mâchoires (MRONJ). L'utilisation de la Fibrine Riche en Plaquettes (PRF) émerge comme une solution biologique prometteuse pour sécuriser ces interventions.

Cette étude rétrospective démontre que l'application de PRF favorise une fermeture muqueuse efficace et réduit drastiquement les complications infectieuses post-opératoires, que ce soit après une extraction simple ou une séquestrectomie.

Méthodologie de l'étude

L'étude a porté sur 47 patients sous traitement antirésorbeur, répartis en deux groupes : 33 ayant subi des extractions dentaires et 14 ayant bénéficié d'une séquestrectomie, tous avec application simultanée de PRF. Le suivi clinique a été réalisé à 1 semaine, 1 mois et 3 mois pour évaluer la fermeture de la plaie et l'absence d'infection.

Analyse de la cicatrisation muqueuse

À une semaine post-opératoire, les résultats montrent une disparité initiale : 78,6 % des patients du groupe séquestrectomie présentaient une cicatrisation primaire, contre seulement 6,1 % dans le groupe extraction. Cependant, à 3 mois, une guérison muqueuse complète a été observée chez 100 % des patients du groupe extraction.

Prévention de l'ostéochimionécrose (MRONJ)

L'application de PRF a montré une efficacité remarquable dans la prévention des récidives. Aucun nouveau cas de MRONJ n'a été enregistré dans le groupe extraction. Dans le groupe séquestrectomie, seuls 2 patients ont présenté une récidive, soulignant la complexité de ces cas mais confirmant globalement le rôle protecteur du PRF contre l'infection systémique locale.

Concrètement, pour le praticien :

• Label : Sécurisation des extractions. L'utilisation systématique du PRF chez les patients sous antirésorbeurs permet d'atteindre 100 % de cicatrisation muqueuse à 3 mois sans apparition de MRONJ.
• Label : Gestion des tissus mous. Bien que la cicatrisation primaire soit lente la première semaine (6,1 %), le PRF assure une barrière biologique qui prévient l'infection précoce.
• Label : Protocole de séquestrectomie. En cas de nécrose avérée, le PRF facilite une cicatrisation primaire rapide dès la première semaine pour près de 78,6 % des cas traités.

Lexique technique de l'étude

PRF (Platelet-Rich Fibrin) : Concentré plaquettaire de deuxième génération obtenu par centrifugation du sang, riche en facteurs de croissance et en fibrine.

Antirésorbeurs : Médicaments (type bisphosphonates ou dénosumab) inhibant la résorption osseuse, souvent prescrits pour l'ostéoporose ou les métastases osseuses.

Séquestrectomie : Intervention chirurgicale consistant à retirer un séquestre, morceau d'os nécrosé séparé de l'os sain.

MRONJ : Ostéochimionécrose des mâchoires associée aux médicaments, caractérisée par une exposition osseuse persistante en zone maxillo-faciale.

Cicatrisation primaire : Fermeture directe et immédiate des berges d'une plaie sans formation de tissu de granulation apparent.

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