Optimisation du recouvrement radiculaire : CAF vs VISTA avec apport de PRF

Le traitement des récessions gingivales reste un défi majeur en parodontologie esthétique et fonctionnelle. Cette étude clinique comparative évalue l'efficacité de deux techniques chirurgicales de pointe, le lambeau déplacé coronairement (CAF) et la technique du tunnel sous-périosté par incision vestibulaire (VISTA), toutes deux potentialisées par l'utilisation de fibrine riche en plaquettes (PRF).

L'objectif principal est de déterminer laquelle de ces approches offre les meilleurs résultats cliniques pour le traitement des défauts de récession au niveau des secteurs antérieurs et prémolaires, tant au maxillaire qu'à la mandibule. L'intégration du PRF vise à accélérer la cicatrisation tissulaire et à améliorer l'épaisseur du tissu kératinisé.

Méthodologie de l'étude

L'étude a porté sur un échantillon de 24 participants, âgés de 18 à 50 ans, présentant des récessions gingivales. Les patients ont été sélectionnés de manière aléatoire au sein du département de parodontologie du Shree Bankey Bihari Dental College. Ils ont été répartis en deux groupes distincts pour comparer l'approche par lambeau (CAF + PRF) et l'approche tunnelisée (VISTA + PRF).

Analyse comparative des techniques de recouvrement

L'étude se concentre sur la correction des défauts gingivaux dans les zones esthétiques (antérieures) et fonctionnelles (prémolaires). L'utilisation du PRF dans les deux protocoles sert de matrice biologique pour favoriser la régénération. Bien que les deux méthodes visent le recouvrement radiculaire, la technique VISTA se distingue par son approche mini-invasive, limitant les incisions traumatiques en zone papillaire.

Performance clinique et régénération

Les résultats cliniques évaluent la réduction de la profondeur de la récession et le gain de niveau d'attache clinique. L'intégration systématique de la fibrine riche en plaquettes permet d'optimiser les résultats du CAF et du VISTA en fournissant des facteurs de croissance essentiels durant la phase critique de cicatrisation post-opératoire, indépendamment de l'arcade traitée (maxillaire ou mandibule).

Concrètement, pour le praticien :

• Label : Choix de la technique : Le praticien peut opter pour le CAF pour sa prédictibilité classique ou pour le VISTA afin de privilégier une approche mini-invasive réduisant les tensions musculaires vestibulaires.
• Label : Apport du PRF : L'utilisation de la fibrine riche en plaquettes est recommandée pour stabiliser le caillot et améliorer l'épaisseur gingivale résiduelle après le recouvrement.
• Label : Zone d'intervention : Les deux protocoles sont applicables avec succès du secteur incisif jusqu'aux prémolaires, offrant une flexibilité thérapeutique selon la morphologie du défaut.

Lexique technique de l'étude

CAF (Coronally Advanced Flap) : Technique de lambeau déplacé coronairement consistant à repositionner le tissu gingival vers la couronne de la dent pour couvrir la racine exposée.

VISTA (Vestibular Incision Sub-Periosteal Tunnel Access) : Approche chirurgicale mini-invasive utilisant une incision vestibulaire unique pour accéder au défaut sans inciser les papilles interdentaires.

PRF (Platelet-Rich Fibrin) : Concentré plaquettaire de deuxième génération obtenu par centrifugation sanguine, riche en facteurs de croissance et en fibrine.

Récession gingivale : Migration apicale de la limite amélo-cémentaire entraînant une exposition de la surface radiculaire.

Sous-périosté : Se rapporte à l'espace situé sous le périoste, la membrane fibreuse recouvrant l'os, utilisé ici pour la préparation du tunnel chirurgical.

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