Optimisation du sulcus lingual : La technique TASS pour une stabilité péri-implantaire accrue

La réhabilitation orale des crêtes mandibulaires sévèrement atrophiées représente l'un des défis les plus complexes en implantologie moderne. Face au vieillissement de la population, le praticien est de plus en plus confronté à des profondeurs vestibulaires insuffisantes, tant en buccal qu'en lingual, compromettant la pérennité des implants.

La reconstruction du sulcus lingual est traditionnellement jugée plus délicate en raison des structures anatomiques adjacentes. Une profondeur inadéquate de ce sillon limite souvent la présence de tissus kératinisés, essentiels pour prévenir les complications péri-implantaires et assurer le confort du patient.

Méthodologie de l'étude

Cette étude de cas présente une approche chirurgicale innovante lors du deuxième temps implantaire. Pour pallier le manque de tissu kératinisé, un lambeau a été positionné majoritairement du côté lingual. Une greffe de gencive libre (GGL) prélevée au palais a été utilisée selon une approche « en accordéon » pour le versant buccal. Pour le versant lingual, la technique TASS (Tack-Assisted Soft Tissue Stabilization) a été employée : le tissu kératinisé existant a été fixé apicalement après une dissection franche à l'aide de deux mini-punaises (tacks) osseuses mini-invasives.

Analyse des résultats cliniques

Le suivi clinique à 10 mois après la sulcoplastie vestibulo-linguale démontre une stabilité remarquable des tissus mous. Les mesures post-opératoires confirment l'efficacité de la fixation mécanique par rapport aux méthodes de suture conventionnelles.

Gain significatif de profondeur vestibulaire

L'intervention a permis d'obtenir une amélioration majeure des dimensions gingivales. Par rapport aux mesures initiales (baseline), la profondeur du sulcus lingual a augmenté de 4 mm, tandis que le vestibule buccal a gagné 6 mm de profondeur.

Concrètement, pour le praticien :

• Stabilité mécanique : L'utilisation de tacks osseux (TASS) permet une fixation apicale du lambeau lingual plus stable et plus prévisible que les sutures traditionnelles, souvent sujettes aux tensions musculaires du plancher buccal.
• Efficience chirurgicale : Cette technique offre une commodité opératoire accrue et un gain de temps lors de la gestion des tissus mous au deuxième temps implantaire, tout en étant moins invasive.
• Pérennité implantaire : En maximisant la préservation et le repositionnement de la gencive kératinisée autour des implants, la technique TASS favorise un environnement péri-implantaire sain et facilite l'hygiène bucco-dentaire.

Lexique technique de l'étude

Sulcoplastie : Intervention chirurgicale visant à approfondir le vestibule ou le sillon (sulcus) pour augmenter la hauteur de la crête alvéolaire fonctionnelle.

Technique TASS : Acronyme de Tack-Assisted Soft Tissue Stabilization, méthode utilisant des punaises osseuses pour fixer les tissus mous en position apicale.

Approche en accordéon : Technique de gestion des tissus mous permettant d'étendre la surface d'un greffon de gencive libre pour couvrir une zone plus large.

Tissu kératinisé : Tissu gingival dense et résistant qui entoure la dent ou l'implant, crucial pour la protection contre les agressions mécaniques et bactériennes.

Atrophie mandibulaire : Résorption osseuse de la mâchoire inférieure, réduisant la hauteur et la largeur disponibles pour la pose d'implants et la gestion des tissus mous.

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