Introduction

La perte d'une ou plusieurs dents dans la région postérieure du maxillaire se traduit fréquemment par une atrophie osseuse verticale combinée à une pneumatisation du sinus. Cette situation clinique rend souvent impossible l'insertion d'implants de longueur adéquate sans une procédure d'augmentation osseuse. L'élévation du plancher sinusien, ou Sinus Lift, est l'une des interventions les plus courantes, bien que le besoin d'une greffe osseuse d'appoint ait fait l'objet de débats constants.

C'est dans ce contexte que l'étude « Comparison between Platelet-rich Fibrin and Saline Filling after Sinus Elevation without Adjunctive Bone Graft in Dental Implants Insertion Using CBCT », publiée en janvier 2023 dans The Journal of Contemporary Dental Practice, propose une analyse comparative. Ce travail vise à évaluer l'efficacité de l'utilisation du sérum physiologique (Saline) ou de la Fibrine Riche en Plaquettes (PRF) comme seul matériau de comblement après un Sinus Lift transcrestal hydraulique, sans adjonction de greffe osseuse particulaire.

1. Analyse Factuelle : Méthodologie et Mécanismes de Régénération

L'approche méthodologique

L'étude est une recherche originale comparative incluant 80 participants et 90 implants dentaires insérés dans le maxillaire postérieur. La technique chirurgicale utilisée était l'élévation sinusienne par voie transcrestale (méthode de Summers modifiée), une approche mini-invasive choisie pour les cas présentant un volume osseux résiduel relativement favorable.

Les participants ont été répartis en deux catégories :

• Catégorie A (Témoin) : La cavité sinusienne élevée a été remplie de sérum physiologique (Normal Saline).
• Catégorie B (Test) : La cavité sinusienne élevée a été remplie de PRF (Platelet-rich Fibrin).

Le critère d'évaluation principal était la variation de la Hauteur de la Crête Alvéolaire Résiduelle (HARB) par l'analyse Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) à cinq périodes : avant la chirurgie (T0), immédiatement après (T1), puis à 3 (T2), 6 (T3) et 12 mois (T4).

Rôle du PRF et Mécanisme

L'hypothèse clinique derrière l'utilisation du PRF est qu'en plus de fournir un support volumétrique temporaire, le réseau de fibrine concentre des facteurs de croissance autologues libérés par les plaquettes. Ces facteurs pourraient jouer un rôle crucial dans l'environnement local de la cicatrisation osseuse, favorisant la néoformation osseuse dans l'antre maxillaire, comparativement au sérum physiologique qui sert principalement de support volumétrique hydraulique transitoire.

2. Données Clés & Chiffres : Quantification du Gain Osseux Intrasinusien

Les résultats quantitatifs de l'étude démontrent une différence significative en faveur du PRF dans la capacité à générer un gain osseux stable dans le sinus, sans l'ajout de biomatériaux de greffe osseuse granulaires.

• HARB Initial Moyen : Les patients présentaient initialement une hauteur osseuse résiduelle de 6,9±1,2 mm.
• Hauteur Implantaire : Des implants d'une longueur moyenne de 10,5±0,7 mm ont été insérés.
• Évolution de l'Élévation : La hauteur élevée (T1) a montré un affaissement continu mais stabilisé à 6 mois (T3).
• Gain Osseux Final (Augmentation Intrasinusienne à T4) :
  • Le remplissage avec le PRF a induit une augmentation radiographique de l'os intrasinusien de 2,9±1,4 mm.
  • Le remplissage avec le Sérum Physiologique a induit un gain de 1,8±1,1 mm.

La différence de gain osseux entre le groupe PRF et le groupe Saline est jugée statistiquement significative (p<0,05). De plus, l'étude rapporte un taux de survie implantaire de 100% sur la période de suivi d'un an, sans complications majeures dans les deux catégories.

3. Analyse Critique et Juste : Limites et Complexité Clinique

L'étude renforce l'idée qu'un gain osseux peut survenir dans le sinus maxillaire sans greffe (le phénomène de "tenting" de la membrane par l'implant, suivi d'une ossification spontanée), et que le PRF permet d'améliorer ce phénomène. Toutefois, une évaluation critique s'impose pour les praticiens :

1. Mécanisme vs. Volume : Bien que le PRF ait entraîné un gain osseux supérieur au Saline, le rôle précis du PRF est-il purement lié à la concentration de facteurs de croissance ou réside-t-il dans sa capacité à maintenir l'espace (effet de « scaffold ») de manière plus stable et prolongée que le Saline ? L'étude ne fournit pas d'analyse histomorphométrique pour évaluer la qualité et la densité de l'os néoformé après 12 mois.
2. Période de Suivi Limitée : Le suivi clinique de 12 mois est court, surtout pour évaluer la stabilité à long terme d'un site régénéré sans greffe osseuse traditionnelle. Les résultats sur la survie implantaire et la stabilité osseuse au-delà de la première année ne sont pas documentés.
3. Indication Chirurgicale Restreinte : La technique du Sinus Lift transcrestal, même assistée hydrauliquement, est généralement réservée aux cas présentant une hauteur osseuse résiduelle supérieure (souvent ≥5 mm). L'application de cette méthode sans greffe, même avec PRF, dans des cas d'atrophie sévère (moins de 3 mm) reste incertaine et nécessite une prudence extrême. L'utilisation du PRF comme unique matériau ne doit pas être extrapolée aux élévations par voie latérale nécessitant de grands volumes d'augmentation.

Conclusion

L'étude de Naqvi et coll. apporte des données factuelles importantes pour l'implantologie orale, confirmant que la Fibrine Riche en Plaquettes (PRF) est significativement plus efficace que le sérum physiologique pour induire un gain osseux vertical intrasinusien lors d'un Sinus Lift transcrestal sans greffe osseuse d'appoint. Le gain moyen de 2,9 mm avec le PRF est encourageant pour les praticiens cherchant des solutions autologues et peu invasives. Néanmoins, la décision d'opter pour une approche sans greffe doit rester strictement subordonnée à l'évaluation par CBCT de la hauteur osseuse initiale, et l'interprétation des résultats doit tenir compte de l'absence de données histologiques et du suivi limité à un an.

Clause de non-responsabilité

Cet article est purement informatif et scientifique. Il ne constitue en aucun cas un avis médical, un conseil professionnel, ou une recommandation d'usage de technique ou de produit. Les praticiens sont encouragés à se référer aux recommandations professionnelles en vigueur et à leur propre jugement clinique.

Bloc Sources

Titre : Comparison between Platelet-rich Fibrin and Saline Filling after Sinus Elevation without Adjunctive Bone Graft in Dental Implants Insertion Using CBCT Auteurs : Akbar Naqvi, Gaurav Mishra, Siddharth Shahi, Parul Shakarwal, Abhishek Singh, Rohit Singh Source : The Journal of Contemporary Dental Practice Date de publication : 2023; 24 (1):9-15 (Publié en ligne : 04-05-2023) Lien : https://www.thejcdp.com/abstractArticleContentBrowse/JCDP/19/24/1/32263/abstractArticle/Article