Repositionnement du nerf alvéolaire inférieur et mise en charge immédiate : une alternative viable

La réhabilitation des mandibules atrophiées représente un défi chirurgical majeur en implantologie. Le repositionnement du nerf alvéolaire inférieur (NAI) permet de s'affranchir des limites anatomiques sans recourir aux greffes osseuses verticales complexes.

Cette approche permet non seulement la mise en place d'implants de longueur adéquate, mais offre également la possibilité d'une restauration prothétique provisoire immédiate, optimisant ainsi le confort du patient dès la phase postopératoire.

Méthodologie de l'étude

Cette étude rétrospective a suivi 14 patients consécutifs présentant une atrophie mandibulaire sévère. Au total, 51 implants ont été posés après transposition ou latéralisation du nerf alvéolaire inférieur. Tous les patients ont bénéficié d'une mise en charge immédiate avec un suivi clinique rigoureux s'étendant sur une période de quatre ans après la pose de la prothèse définitive.

Taux de survie implantaire et prothétique

Les résultats démontrent une efficacité remarquable avec un taux de survie prothétique de 100 %, aucune restauration provisoire ou définitive n'ayant échoué durant les quatre années de suivi. Sur les 51 implants posés, un seul échec implantaire a été enregistré, confirmant la stabilité primaire obtenue malgré la complexité du site chirurgical.

Évolution des troubles neurosensoriels

Bien que 100 % des patients aient présenté une dysesthésie ou une paresthésie dès le premier jour postopératoire, la récupération est progressive. À deux semaines, 9 patients sur 14 avaient totalement récupéré. Après quatre ans, aucun patient ne présentait de dysfonctionnement neurosensoriel total, bien que deux patients conservaient une récupération partielle. Une fracture mandibulaire est survenue à trois semaines, mais a guéri sans séquelles neurologiques.

Concrètement, pour le praticien :

• Label : Gestion des attentes : Il est impératif d'informer le patient que les troubles neurosensoriels sont quasi systématiques en postopératoire immédiat, mais que la récupération est graduelle sur une période de 1 à 3 ans.
• Label : Avantage prothétique : La technique permet une mise en charge immédiate fixe, évitant les délais de cicatrisation prolongés des augmentations osseuses verticales traditionnelles.
• Label : Complications mécaniques : La vigilance est de mise concernant le risque de fracture mandibulaire (1 cas sur 14), nécessitant un protocole chirurgical précis pour préserver l'intégrité structurelle de l'os basal.

Lexique technique de l'étude

Repositionnement du nerf alvéolaire inférieur : Procédure chirurgicale consistant à déplacer le nerf de son canal osseux (transposition ou latéralisation) pour permettre la pose d'implants dans l'os résiduel.

Mise en charge immédiate : Protocole consistant à connecter une prothèse aux implants dans les 48 à 72 heures suivant la chirurgie.

Dysesthésie : Altération de la sensibilité perçue comme désagréable ou douloureuse lors d'un stimulus normalement non douloureux.

Paresthésie : Sensation anormale de picotement, d'engourdissement ou de fourmillement, généralement non douloureuse, liée à une compression ou manipulation nerveuse.

Atrophie mandibulaire : Résorption sévère de l'os de la mâchoire inférieure, limitant souvent la hauteur d'os disponible au-dessus du canal dentaire.

Information destinée aux professionnels de santé. Ce contenu peut comporter des erreurs ou des résumés tronqués. Nous recommandons de toujours vérifier avec l'article source original. Delynov se décharge de toute responsabilité quant à l'utilisation de ces informations. Ce document n'est pas destiné aux patients ni au grand public.