Sutures et MRONJ : L'impact du matériau sur la cicatrisation post-extractionnelle

La prise en charge chirurgicale des patients sous traitement antiresorptif nécessite une vigilance extrême pour prévenir l'ostéonécrose des mâchoires (MRONJ). Le choix du matériau de suture est souvent débattu pour son rôle potentiel dans l'accumulation bactérienne et la qualité de la cicatrisation muqueuse initiale.

Cette étude explore si la structure physique des fils de suture influence la colonisation microbienne et, par extension, le succès de la fermeture muqueuse après une extraction dentaire chez ces patients à risque.

Méthodologie de l'étude

Cette étude clinique prospective exploratoire a porté sur des patientes sous traitement antiresorptif. Après extraction, deux types de sutures ont été comparés : le Vicryl (tressé) et le Monocryl (monofilament). Les paramètres cliniques évalués incluaient les indices de Mombelli (plaque et saignement) et le score de cicatrisation précoce (EHS). Après 10 jours, 52 échantillons de sutures ont été analysés par qPCR (quantification de l'ADN bactérien 16S rRNA et de l'albumine) et par séquençage de l'ARNr 16S.

Analyse de la charge bactérienne

Les résultats montrent que le Vicryl présente un nombre de copies du gène de l'ARNr 16S significativement plus élevé que le Monocryl. Cela confirme une colonisation bactérienne plus importante sur le fil tressé. À l'inverse, le Monocryl présentait des taux d'albumine plus élevés, suggérant une adsorption différente des protéines de l'hôte.

Composition microbienne et cicatrisation

Malgré les différences de charge bactérienne, le séquençage n'a révélé aucune différence significative dans la composition des communautés microbiennes entre les deux matériaux. Les clusters microbiens étaient principalement déterminés par le profil individuel du patient plutôt que par le type de fil. Cliniquement, les scores de cicatrisation (EHS) étaient comparables pour les deux groupes.

Concrètement, pour le praticien :

• Label : Gestion du risque infectieux : Bien que le Vicryl (tressé) retienne davantage de bactéries que le Monocryl (monofilament), cette différence quantitative n'impacte pas significativement la cicatrisation clinique immédiate chez les patients à risque de MRONJ.
• Label : Facteur patient prédominant : La flore bactérienne présente sur les sutures dépend avant tout de l'écosystème oral propre au patient ; une hygiène préopératoire rigoureuse reste donc la priorité absolue.
• Label : Choix du matériau : Le choix entre un monofilament ou un fil tressé peut se faire selon la préférence ergonomique du chirurgien, car les résultats de cicatrisation muqueuse à 10 jours sont équivalents.

Lexique technique de l'étude

MRONJ : Ostéonécrose de la mâchoire associée aux médicaments, complication grave des traitements antiresorptifs (bisphosphonates, denosumab).

ARNr 16S : Séquence d'ARN utilisée en biologie moléculaire pour identifier et quantifier les populations bactériennes présentes sur un échantillon.

Early Wound Healing Score (EHS) : Système de notation clinique permettant d'évaluer la qualité de la cicatrisation d'une plaie muqueuse dans les premiers jours suivant l'intervention.

qPCR : Réaction en chaîne par polymérase quantitative, technique permettant de mesurer précisément la quantité d'ADN (bactérien ou humain) sur les fils de suture.

Antiresorptifs : Classe de médicaments inhibant la résorption osseuse, principalement prescrits dans le cadre de l'ostéoporose ou de pathologies oncologiques.

Information destinée aux professionnels de santé. Ce contenu peut comporter des erreurs ou des résumés tronqués. Nous recommandons de toujours vérifier avec l'article source original. Delynov se décharge de toute responsabilité quant à l'utilisation de ces informations. Ce document n'est pas destiné aux patients ni au grand public.