Biodentine and grafting: saving the grade 3 resorption incisor

Prise en charge de la résorption cervicale externe sévère : l'approche multidisciplinaire pour le grade 3

La résorption cervicale externe (RCE) représente un défi thérapeutique majeur, particulièrement lorsque les lésions atteignent des stades avancés menaçant la pérennité de l'organe dentaire. Ce rapport de cas documente la prise en charge complexe d'une patiente de 32 ans présentant une RCE sévère sur l'incisive centrale supérieure (#11). Le tableau clinique initial associait une mobilité modérée, une extrusion, des saignements récurrents et une suppuration, avec une profondeur de sondage critique de 10 mm et une récession gingivale associée de 1 mm. Le diagnostic, affiné par tomographie volumique à faisceau conique (CBCT), a classé la lésion en grade 3 selon Heithersay et 3Dp selon Patel, confirmant une atteinte radiculaire étendue.

L'objectif de cette présentation clinique est de détailler un protocole de sauvetage multidisciplinaire visant à préserver cette dent antérieure malgré un pronostic initial réservé. L'étude repose sur l'hypothèse qu'une synergie entre un débridement chirurgical rigoureux, une obturation biologique utilisant une biocéramique (Biodentine®) et une optimisation parodontale via une greffe de tissu conjonctif enfouie (15x4 mm) permet une stabilité clinique et esthétique à long terme. La validation de cette approche a été évaluée sur un suivi de 24 mois, en mesurant la réduction de la profondeur de sondage, la cicatrisation des tissus péri-radiculaires et la restauration de la fonction sans symptomatologie résiduelle.

Protocole thérapeutique et conception de l'étude

Ce rapport de cas clinique détaille la prise en charge multidisciplinaire d'une résorption cervicale externe (RCE) sévère chez une patiente de 32 ans, sans altération systémique, sur l'incisive centrale supérieure droite (#11). La méthodologie repose sur une approche combinée endodontique, chirurgicale et parodontale, structurée comme suit :

• Diagnostic tridimensionnel : Utilisation de la tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) pour caractériser la lésion, classée comme grade 3 de Heithersay et 3Dp de Patel. L'examen initial a révélé une profondeur de sondage de 10 mm et une récession gingivale de 1 mm.
• Procédure chirurgicale : Accès direct à la lésion pour un débridement rigoureux des tissus de résorption radiculaire.
• Réparation tissulaire : Utilisation de Biodentine® (matériau biocéramique bioactif) pour le comblement de la cavité de résorption et la restauration de l'intégrité radiculaire.
• Chirurgie plastique parodontale : Prélèvement palatin d'une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial de 15 x 4 mm, positionnée au niveau du site du défaut pour renforcer l'attache gingivale et corriger la récession.
• Suivi post-opératoire : Évaluation de la stabilité clinique, absence de symptômes et profondeur de sondage (réduite à 4 mm) sur une période de 24 mois.

Résultats cliniques et suivi à 24 mois

L'issue de cette intervention multidisciplinaire montre une résolution complète des signes inflammatoires et une stabilisation structurelle de la dent #11. Le suivi à long terme (24 mois) confirme l'efficacité de l'approche combinant biocéramique et chirurgie plastique parodontale pour traiter une lésion de résorption cervicale externe (RCE) sévère.

Les principaux paramètres cliniques enregistrés lors du suivi final sont les suivants :

D'un point de vue qualitatif et radiographique, les observations suivantes ont été notées :

• Intégration biologique : L'utilisation de Biodentine® a permis une réparation étanche de la lacune de résorption, sans signes de récidive lésionnelle ou de complication endodontique secondaire.
• Santé parodontale : La greffe de tissu conjonctif sous-épithélial a permis de restaurer l'intégrité du complexe muco-gingival, compensant la perte tissulaire induite par le débridement chirurgical de la lésion de grade 3 de Heithersay.
• Satisfaction du patient : La patiente, elle-même praticienne, a rapporté un haut niveau de satisfaction, tant sur le plan fonctionnel qu'esthétique, avec une préservation à long terme de l'unité dentaire sur l'arcade.

L'imagerie de contrôle confirme la stabilité de la réparation biocéramique et l'absence de progression de la résorption, validant le diagnostic tridimensionnel initial (Patel 3Dp) comme un outil de planification essentiel pour ce type de cas complexes.

Analyse des résultats et pertinence clinique

Ce rapport de cas démontre l'efficacité d'une approche combinée pour traiter une résorption cervicale externe (RCE) de stade avancé (Heithersay grade 3 / Patel 3Dp). Le passage d'une profondeur de sondage de 10 mm à 4 mm à 24 mois illustre la capacité de ce protocole à restaurer l'attache parodontale, même face à une lésion complexe sur une dent antéro-supérieure.

L'utilisation de Biodentine® comme matériau de comblement est ici déterminante. Sa bioactivité et ses propriétés d'étanchéité permettent une réparation stable de la perte de substance radiculaire, tandis que la greffe de tissu conjonctif sous-épithélial (15x4 mm) compense la récession initiale et stabilise l'interface gingivale. Pour le praticien, ce résultat souligne que le pronostic des lésions de grade 3, autrefois considéré comme mauvais, peut être réévalué grâce à la synergie entre les biocéramiques et la chirurgie plastique parodontale.

Limites et perspectives

Bien que le suivi à 24 mois montre une stabilité clinique et radiologique satisfaisante, il s'agit d'un rapport de cas unique (n=1). La reproductibilité de ce succès dépend fortement de l'expertise chirurgicale et de la précision du débridement du tissu de granulation. La classification de Patel (3Dp) s'est avérée ici plus précise que celle de Heithersay pour anticiper l'étendue tridimensionnelle de la lésion et guider le choix thérapeutique.

Implications pour la pratique

Ce cas confirme que le diagnostic par CBCT est indispensable pour cartographier l'extension de la RCE avant toute intervention. La réussite repose sur une séquence précise : élimination rigoureuse du tissu résorptif, scellement biocéramique et renforcement parodontal par greffe conjonctive. Cette stratégie multidisciplinaire offre une alternative viable à l'extraction, préservant ainsi l'esthétique et la fonction dans le secteur antérieur.

Résumé des résultats

Ce cas clinique illustre le sauvetage d'une incisive condamnée par une résorption cervicale externe sévère (grade 3 de Heithersay). La combinaison du débridement en chirurgie orale, du comblement à la Biodentine® et d'une greffe de tissu conjonctif (15x4 mm) a transformé un pronostic réservé en succès clinique : le sondage parodontal est passé de 10 mm à 4 mm, avec une stabilité tissulaire et une absence de symptômes maintenues à 24 mois.

Concrètement, pour le praticien :

• Le CBCT est incontournable : Pour une lésion classée Patel 3Dp, seule l'imagerie 3D permet d'évaluer l'extension circonférentielle réelle et de valider la faisabilité de la préservation radiculaire.
• Sécuriser le scellement biologique : Optez pour une biocéramique telle que Biodentine® pour sa capacité de prise en milieu humide et sa biocompatibilité, essentielles pour obtenir une intégration tissulaire sans inflammation résiduelle.
• Penser « chirurgie plastique » : Ne vous limitez pas à combler la perte de substance ; l'ajout systématique d'une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial est la clé pour restaurer le volume gingival et assurer une protection à long terme de l'interface dent-restauration.

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