Sécurité des soins en odontologie : Analyse des incidents et facteurs de sévérité

La sécurité des patients est une priorité croissante en chirurgie dentaire, où la complexité des actes (implantologie, parodontologie) augmente les risques d'incidents. Identifier les caractéristiques et les niveaux de gravité des événements indésirables est essentiel pour prévenir les complications cliniques majeures.

Cette étude visait à caractériser les incidents de sécurité rapportés dans les institutions dentaires et à analyser les facteurs associés à leur sévérité. L'objectif principal était de fournir une base factuelle pour renforcer les protocoles de gestion des risques en milieu clinique.

Méthodologie de l'étude

Les chercheurs ont réalisé une analyse secondaire de 383 incidents liés aux soins dentaires signalés au système KOPS entre 2019 et 2023. Les critères d'analyse incluaient :

• Population : Incidents rapportés dans des établissements de soins dentaires.
• Variables : Caractéristiques générales, localisation de l'incident, taille de l'établissement et type de service.
• Classification de sévérité : Near miss (presque-accident), événements indésirables et événements sentinelles.

Répartition de la sévérité des incidents

L'analyse des 383 cas révèle que la majorité des incidents sont interceptés avant d'atteindre un stade critique. Les données se répartissent comme suit :

Facteurs de risque liés à l'environnement clinique

La sévérité des incidents varie de manière significative (p<0,05) selon plusieurs facteurs tels que l'âge du patient, le lieu, le moment de l'incident et la taille de la structure. Un résultat saillant montre que les salles de traitement et les blocs opératoires présentent un risque d'événements de haute sévérité 9,07 fois plus élevé que les chambres de patients classiques.

Impact de la structure hospitalière

La taille de l'établissement influence directement la gravité des rapports. Les hôpitaux de 200 à 500 lits et ceux de plus de 500 lits affichent respectivement des probabilités 23,8 fois et 20,4 fois plus élevées de déclarer des événements de haute sévérité (p<0,001). Cela souligne la nécessité d'une culture de sécurité organisationnelle renforcée dans les grandes structures de soins dentaires.

Concrètement, pour le praticien :

• Label : Vigilance en zone opératoire : Renforcez les protocoles de vérification (check-lists) spécifiquement en salle de chirurgie et de traitement, où le risque d'incident sévère est multiplié par 9.
• Label : Gestion des flux : Portez une attention particulière aux variables temporelles et au type d'intervention, car la sévérité des incidents est corrélée au moment et à la nature de l'acte dentaire.
• Label : Culture de sécurité : Intégrez des stratégies de gestion des risques adaptées à la taille de votre structure, en mettant l'accent sur le signalement des "near misses" pour prévenir les événements sentinelles.

Lexique technique de l'étude

Near miss : Incident qui n'a pas atteint le patient grâce à une interception ou à la chance, évitant ainsi tout dommage.

Événement indésirable (Adverse event) : Incident ayant entraîné un préjudice pour le patient, lié à la prise en charge médicale et non à l'état pathologique initial.

Événement sentinelle : Incident grave impliquant un décès inattendu ou des dommages physiques ou psychologiques sérieux.

Analyse de régression logistique : Méthode statistique utilisée pour modéliser la probabilité d'un événement en fonction de variables explicatives.

KOPS : Système national de signalement et d'apprentissage pour la sécurité des patients utilisé dans le cadre de cette étude.

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