La chirurgie maxillo-faciale, l'implantologie et l'orthopédie exigent une précision millimétrique, surtout lorsque la procédure a lieu à proximité de structures anatomiques vitales. Dans ce contexte, la piezosurgery, une technique chirurgicale basée sur les ultrasons, a émergé comme une solution innovante. Un article publié dans la revue An overview on the art of piezosurgery in the maxillofacial practice en 2021 propose un aperçu des principes, des mécanismes et des vastes applications cliniques de cette technologie.

Les Principes et Mécanismes de la Piezosurgery

La piezosurgery fonctionne sur le principe de l'effet piézoélectrique. Ce phénomène, découvert en 1880 par les physiciens français Jean et Marie Curie, se produit lorsque des cristaux se déforment sous l'application d'un champ électrique. Dans le cas de la piezosurgery, les oscillations ultrasoniques qui en résultent sont amplifiées et transférées à une pointe vibrante.

Cette technologie est spécifiquement conçue pour sectionner les tissus durs comme l'os, tout en épargnant les tissus mous adjacents tels que les nerfs, les vaisseaux sanguins et la membrane de Schneider. Cette capacité de coupe sélective est rendue possible par l'ajout d'une impulsion de 50 kHz à la fréquence de base de 20 kHz. Le système utilise également une irrigation constante avec une solution saline pour éviter la surchauffe osseuse. Une légère pression sur la pièce à main suffit pour un résultat précis, alors qu'une pression excessive peut provoquer une surchauffe et une nécrose de l'os.

Avantages et Applications Cliniques Clés

La capacité de la piezosurgery à préserver les tissus mous, à réduire le saignement et à améliorer le confort du patient en fait une modalité chirurgicale très prometteuse. Ses applications cliniques sont multiples :

• Sinus Lift : La technique PISE (Piezoelectric Internal Sinus Elevation) utilise des pointes spécifiques pour soulever la membrane du sinus avec une précision et une sécurité accrues. Des études ont rapporté un taux de perforation de la membrane de seulement 5 % à 7 %  des cas, soit un taux plus faible que les techniques conventionnelles.
• Chirurgie Orthognathique et Crânio-Faciale : La piezosurgery permet des ostéotomies plus précises. Elle est utilisée pour les ostéotomies bilatérales du split sagittal (BSSO), ce qui améliore la protection du nerf alvéolaire inférieur. En chirurgie cranio-faciale, elle permet de découper l'os en toute sécurité à proximité de structures vitales comme la dure-mère ou les nerfs optiques.
• Récolte d'Os : Elle est considérée comme l'une des méthodes les plus efficaces pour prélever des copeaux ou des blocs d'os viables. Les morceaux d'os obtenus ont une taille idéale (500 μm) pour la régénération osseuse et contiennent une quantité significative d'ostéocytes et d'ostéoblastes viables.
• Avantages Biologiques : Des études ont montré que l'utilisation de la piezosurgery favorise la néo-ostéogenèse et stimule l'augmentation de protéines morphogénétiques osseuses (BMP-4) et de facteurs de croissance (TGF-β2). Elle réduit également les cytokines pro-inflammatoires, ce qui favorise une meilleure cicatrisation.

Défis et Limites de la Piezosurgery

Malgré ses nombreux avantages, la piezosurgery présente certaines limites que les praticiens doivent considérer.

• Courbe d'apprentissage : La technique est sensible et exige une formation approfondie pour éviter d'endommager les tissus mous.
• Durée d'intervention : Des études ont rapporté une durée d'opération plus longue pour la piezosurgery par rapport aux instruments rotatifs conventionnels, notamment lors de l'extraction des troisièmes molaires.

En conclusion, la piezosurgery s'impose comme une modalité chirurgicale prometteuse qui améliore considérablement la sécurité et la précision des ostéotomies. Bien que plus longue et plus coûteuse que les méthodes traditionnelles, ses avantages cliniques en matière de protection des tissus, de réduction des saignements et d'amélioration de la cicatrisation en font un outil précieux pour la chirurgie maxillo-faciale et l'implantologie.

Nous tenons à exprimer notre plus sincère considération pour le travail de l'équipe dentaire et leur engagement quotidien au service de leurs patients. Leur expertise et leur dévouement sont la véritable force derrière le succès des traitements.

Clause de non-responsabilité : Cet article est uniquement à des fins d'information et ne constitue pas un avis médical. Delynov se dégage de toute responsabilité en cas d'erreur ou d'interprétation des données présentées.

Source : https://www.jomos.org/articles/mbcb/full_html/2022/01/mbcb200137/mbcb200137.html