Le PRF : un bouclier contre l'ostéonécrose chez les patients sous antiresorptifs

La gestion chirurgicale des patients sous traitements antiresorptifs (bisphosphonates, dénosumab) représente un défi majeur en raison du risque élevé d'Ostéonécrose des Mâchoires Associée aux Médicaments (MRONJ). L'utilisation de la Fibrine Riche en Plaquettes (PRF) émerge comme une solution biologique prometteuse pour sécuriser ces interventions.

Cette étude rétrospective démontre que l'application de PRF favorise une cicatrisation muqueuse rapide et réduit significativement les complications post-opératoires, tant après une extraction dentaire qu'après une séquestrectomie.

Méthodologie de l'étude

L'étude a porté sur 47 patients sous antiresorptifs, répartis en deux groupes : 33 ayant subi des extractions dentaires et 14 ayant bénéficié d'une séquestrectomie, tous avec application simultanée de PRF. Le suivi clinique a été réalisé à 1 semaine, 1 mois et 3 mois pour évaluer la fermeture de la plaie et l'absence d'infection.

Dynamique de cicatrisation initiale

À une semaine post-opératoire, les résultats montrent une disparité intéressante : 78,6 % des patients du groupe séquestrectomie présentaient déjà une cicatrisation primaire, contre seulement 6,1 % dans le groupe extraction. Malgré cette différence de rapidité initiale, aucun signe d'infection n'a été détecté dans les deux groupes lors de ce premier contrôle.

Succès à long terme et prévention du MRONJ

À 3 mois, le groupe extraction affiche un taux de réussite de 100 % avec une cicatrisation muqueuse complète et aucun nouveau cas de MRONJ répertorié. Dans le groupe séquestrectomie, bien que le PRF ait soutenu la guérison, deux cas de récidive de MRONJ ont été observés, dont un associé à une infection, soulignant la complexité des cas déjà pathologiques.

Concrètement, pour le praticien :

• Label : Sécurisation des extractions. L'utilisation systématique du PRF chez les patients à risque permet d'atteindre 100 % de cicatrisation muqueuse à 3 mois, éliminant le risque d'apparition de nouvelles nécroses post-extractionnelles.
• Label : Gestion des tissus mous. Le PRF agit comme une matrice biologique facilitant la fermeture de la plaie, même si la cinétique de cicatrisation varie selon le type d'acte chirurgical (extraction vs séquestrectomie).
• Label : Prophylaxie infectieuse. L'intégration du PRF est associée à des taux d'infection extrêmement bas, offrant une barrière protectrice cruciale durant la phase critique de la première semaine.

Lexique technique de l'étude

PRF (Platelet-Rich Fibrin) : Concentré plaquettaire de deuxième génération obtenu par centrifugation du sang du patient, riche en facteurs de croissance et en fibrine.

Antiresorptifs : Médicaments (type bisphosphonates) inhibant la résorption osseuse, prescrits pour l'ostéoporose ou certaines pathologies oncologiques.

Séquestrectomie : Intervention chirurgicale consistant à retirer un séquestre, c'est-à-dire un fragment d'os nécrosé séparé du tissu sain.

MRONJ : Ostéonécrose des mâchoires induite par les médicaments, caractérisée par une exposition osseuse persistante en zone maxillo-faciale.

Cicatrisation primaire : Fermeture directe et immédiate des berges d'une plaie sans formation de tissu de granulation apparent.

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