Sutures et MRONJ : Le choix du matériau influence-t-il la colonisation bactérienne ?

La prise en charge chirurgicale des patients sous traitement antirésorptif nécessite une attention particulière pour prévenir l'ostéonécrose des mâchoires liée aux médicaments (MRONJ). La fermeture hermétique des sites d'extraction est cruciale, plaçant le choix du matériau de suture au centre des préoccupations cliniques pour limiter l'inflammation et l'infection.

Cette étude explore si la structure physique des fils de suture modifie la charge microbienne et, par extension, la qualité de la cicatrisation muqueuse initiale chez ces patients à risque. L'enjeu est de déterminer si un monofilament surpasse une tresse résorbable dans la gestion post-opératoire immédiate.

Méthodologie de l'étude

Cette étude clinique exploratoire prospective a analysé 52 échantillons de sutures (Vicryl et Monocryl) prélevés sur des patientes sous traitement antirésorptif après extractions dentaires. Les chercheurs ont évalué des paramètres cliniques tels que l'indice de plaque de Mombelli (MPI), l'indice de saignement (MBI) et le score de cicatrisation précoce (EHS). Après 10 jours, les sutures ont été analysées par qPCR pour quantifier l'ADN bactérien (gène 16S rRNA) et l'albumine, complétées par un séquençage de l'ARNr 16S pour définir la composition du microbiome.

Analyse de la charge bactérienne

Les résultats montrent que le Vicryl présente un nombre de copies du gène 16S rRNA significativement plus élevé que le Monocryl. Cette différence indique une colonisation bactérienne plus importante sur le fil tressé par rapport au monofilament. À l'inverse, les taux d'albumine étaient plus élevés sur le Monocryl, le poids de la suture étant principalement corrélé à cette présence protéique plutôt qu'à la masse bactérienne.

Composition microbienne et cicatrisation

Malgré les différences de charge quantitative, le séquençage n'a révélé aucune différence significative dans la composition des communautés microbiennes entre les deux matériaux. Les profils bactériens étaient principalement dictés par l'hôte (spécifiques au patient), particulièrement visibles dans les cas de "split-mouth". De plus, les scores de cicatrisation (EHS) étaient comparables, ne montrant aucune supériorité clinique d'un matériau sur l'autre à 10 jours.

Concrètement, pour le praticien :

• Label : Gestion du risque infectieux : Bien que le Vicryl (tressé) retienne davantage de bactéries que le Monocryl (monofilament), cette charge accrue ne semble pas altérer la cicatrisation muqueuse précoce chez les patients à risque de MRONJ.
• Label : Personnalisation des soins : La flore bactérienne présente sur les sutures dépend davantage du microbiome oral propre au patient que du type de fil utilisé ; l'hygiène pré- et post-opératoire reste donc le levier principal.
• Label : Choix du matériau : Le praticien peut choisir entre un monofilament ou une tresse résorbable selon sa préférence technique et le confort du patient, car les résultats cliniques en termes de fermeture muqueuse sont équivalents.

Lexique technique de l'étude

MRONJ : Ostéonécrose de la mâchoire associée aux médicaments, une complication grave affectant la cicatrisation osseuse après une chirurgie buccale.

Antirésorptifs : Médicaments (comme les bisphosphonates) utilisés pour traiter l'ostéoporose, ralentissant la résorption osseuse mais pouvant interférer avec la guérison alvéolaire.

Gène 16S rRNA : Marqueur génétique utilisé en biologie moléculaire pour identifier et quantifier les populations bactériennes présentes sur un échantillon.

Early Wound Healing Score (EHS) : Système de notation clinique permettant d'évaluer quantitativement la qualité de la cicatrisation des tissus mous dans les premiers jours suivant l'intervention.

qPCR : Technique de réaction en chaîne par polymérase quantitative permettant de mesurer précisément la quantité d'ADN cible (bactérien ou humain) sur les sutures.

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